gematologicheskaya kartina anemiy.indd

Биохимическое исследование крови: витамин Вп - > 738 пмоль/л, фолиевая кислота - > 54,4 нмоль/л. 1. Определите ведущий клинический синдром и характер малокро­ вия по морфо-функциональной классификации анемий. 2. Согласны ли с диагнозом Вп-дефицитная анемия? Какие веские аргументы за и против этого диагноза были у лечащего врача? 3. Какие ошибки были допущены лечащим врачом городской боль­ ницы в процессе обследования и лечения больной? 4. Ваш диагноз и его обоснование. 5. Рассчитайте абсолютное число нейтрофильных гранулоцитов в последнем анализе крови, выполните коррекцию числа ретикулоцитов на гематокритную величину и на нормальный уровень гемоглобина. 6. Определите тяжесть анемии по международным критериям. Задача 10. Больная Л., 66 лет, пенсионерка. Поступила в гематологическое отделение с жалобами на выражен­ ную общую слабость, отсутствие аппетита, одышку при незначитель­ ной физической нагрузке, головные боли, головокружение. Эти сим­ птомы заболевания появились полгода назад и постепенно нарастали в интенсивности. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, геморрагии единичные на коже туловища и ко­ нечностей. Склеры субиктеричные. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, I тон приглушен. Пульс ритмичный, 90 ударов в минуту. АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезнен­ ный. Печень пальпируется, нижний край эластической консистенции, безболезненный. Размеры печени по Курлову - 8,5x7x6 см. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный. Пациентка работала штукатуром-маляром 46 лет. Анализ крови при поступлении: эритроциты - 1,27><1012/л, гемогло­ бин - 53 г/л, гематокрит - 0,163 л/л, СЭО ( MCV ) - 128,3 фл, ССГЭ (МСН) - 41,7 пг, СКГЭ (МСНС) - 325,15 г/л, ретикулоциты - 3,8%, тромбоциты - 90><109/л, лейкоциты - 3,2хЮ9/л, нейтрофильные мие­ лоциты - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 89%, лимфоциты - 9%, СОЭ - 32 мм/ч. В мазке крови встречаются мегалоциты, наблюдается гиперсегментация ядер в ней- трофилах, выраженный пойкилоцитоз (овалоциты, макроциты, еди­ ничные шизоциты и дакриоциты).

RkJQdWJsaXNoZXIy MzI5Njcy