gematologicheskaya kartina anemiy.indd

Миелограмма: раздражение эритроидного ростка (38,5%). Кроветво­ рение идет по нормо- и мегалобластическому (19%) типам. Встречаются тельца Жолли и базофильная пунктация в эритроцитах. Клетки грану- лоцитарного ростка увеличены в размерах. Властные клетки - 0,5%, ме- гакариоциты 10 - недеятельные. Биохимические анализы крови: общий билирубин - 33 мкмоль/л, прямой - 14 мкмоль/л, непрямой - 19 мкмоль/л, лактатдегидрогена- з а - 1699 ед/л, щелочная фосфатаза- 131,8 ед/л. Осмотическая резистентность эритроцитов: минимальная - 0,56% NaCl, максимальная - 0,40% NaCl. Проба Кумбса: прямая - положительная, непрямая - отрицательная. Анализ мочи: уробилин -17 мкмоль/л, гемосидерин не обнаружен. 1. Выделите ведущие клинические синдромы. 2. Оцените показатели периферической крови с учетом эритроци- тарных индексов. 3. Ваш диагноз. 4. Обоснование диагноза. 5. Причина мегалобластического кроветворения. Ваш план обсле­ дования. Задача 11. Больная В., 64 года, пенсионерка. Госпитализирована в гематологическое отделение с жалобами на выраженную общую слабость, одышку и учащенное сердцебиение при физической нагрузке, головокружение, выделение темной мочи. Общую слабость, одышку, снижение в крови гемоглобина отмечает в течение 2-х лет. Находится на диспансерном учете и периодически лечится по поводу анемии у терапевта и гематолога. Последнее ухуд­ шение самочувствия отмечает 3 месяца назад. В течение одного месяца лечилась у терапевта препаратами железа, витамином В и фолиевой кислотой. Консультирована гематологом и с диагнозом гиперхромная анемия средней степени тяжести на фоне атрофического гастрита ещё в течение двух недель продолжала лечение цианкобаламином и фоли­ евой кислотой. В связи с неэффективностью амбулаторного лечения госпитализирована на стационарное обследование и лечение. Наслед­ ственность по анемии не отягощена. Больная длительное время имела профессиональные вредности: контакт с лаками и красками.