gematologicheskaya kartina anemiy.indd

4. Общие тесты на гемолиз: понижение осмотической устойчиво­ сти эритроцитов; непрямая гипербилирубинемия; повышение уров­ ня лактатдегидрогеназы в крови; уробилинурия. Проба Кумбса пря­ мая - положительная при аутоиммунной гемолитической анемии с неполными тепловыми агглютининами. Раздражение эритроидного ростка в миелограмме. Ультразвуковое исследование - спленомегалия. Задача 6. Возможные варианты анализов периферической крови при гемолитической анемии приведены на страницах 41-42. Задача 7. 1. Анемический и геморрагический синдромы. 2. Абсолютное число нейтрофилов в крови - 1,2х109/л, лимфоцитов - 1.56/ 109/л. Гиперхромно-макроцитарная анемия, тромбоцитопения, лей­ копения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, ускорение СОЭ. 3. Число ретикулоцитов после коррекции (ретикулоцитарный ин­ декс): а) по показателю гематокрита - 0,19 %. б) на нормальный уровень гемоглобина - 0,17%. 4. Тяжелая апластическая анемия. Обоснование диагноза: панцитопе­ ния (анемия, лейкопения, тромбоцитопения), ретикулоцитопения в кро­ ви; в костном мозге - снижена клеточность (миелокариоциты 40/109/л), отсутствуют мегалобласты, нормальное количество бластных клеток. 5. Билатеральная трепанобиопсия подвздошных костей с гистологи­ ческим исследованием препаратов костного мозга; цитогенетическое исследование кариотипа клеток костного мозга (определение клональ- ности). Диагноз апластической анемии уточняет преобладание в тре- панобиоптатах жирового костного мозга над деятельным, отсутствие или уменьшение количества мегакариоцитов, а также нормальный ка- риотип (отсутствие цитогенетических изменений, клональности клеток костного мозга). Задача 8. Возможные варианты анализов периферической крови при апластической анемии приведены на страницах 43-44. Задача 9. 1. Анемический синдром. Макроцитарная, гиперхромно-, нормохромная, гипорегенераторная анемия. 2. Нет. Аргументы за диагноз Вп-дефицитная анемия - макроци- тарный, гиперхромный характер малокровия, лейкопения, нейтропе­ ния, относительный лимфоцитоз; хронический атрофический гастрит по данным фиброгастродуоденоскопии. Аргументы против: в маз­ ках крови не обнаружены тельца Жолли, кольца Кебота, базофильная