gematologicheskaya kartina anemiy.indd

пунктация эритроцитов, гиперсегментироваиные нейтрофилы. Кост­ номозговой пунктат малоклеточный, эритроидный росток сужен, от­ сутствуют мегакариоциты; лечение витамином не дало положи­ тельного эффекта. 3. Не исследованы ретикулоциты в периферической крови до и в процессе лечения больной; исследование костного мозга проведено уже после начала антианемической терапии, что может затруднить оценку костномозгового кроветворения; не уточнив механизм разви­ тия малокровия у данной больной, назначен комплекс антианемиче- ских препаратов, предназначенных для лечения различных патогене­ тических вариантов анемий 4. Апластическая анемия. Обоснование: отсутствие спленомегалии, панцитопения и ретикулоцитопения в периферической крови; заме­ щение деятельного костного мозга жиром по данным гистологическо­ го исследования трепанобиоптата костного мозга; нормальный карио- тип клеток костного мозга. 5. Абсолютное число нейтрофилов в крови - 0,44><109/л; процент ре­ тикулоцитов после коррекции на гематокритную величину - 0,09%, на нормальный уровень гемоглобина - 0,07%. 6. Тяжелая апластическая анемия по трем критериям: гемоглобин снижен значительно - 48 г/л; гранулоцитопения - 0.44/ 109/л (менее 0,5><109/л); ретикулоциты после коррекции - 0,07-0,09% (менее 1%). Только количество тромбоцитов у больной (96хЮ9/л) не попадает под предложенный критерий определения тяжести (менее 20хЮ9л). Задача 10. 1. Анемический, желтушный. 2. Макроцитарная, гиперхромная, гиперрегенераторная анемия. Умеренная тромбоцитопения и лейкопения. Нейтрофилы с гиперсег- ментированными ядрами клеток и выходом в циркуляцию единич­ ных миелоцитов. Выраженный пойкилоцитоз (макроциты, овалоци- ты, единичные дакриоциты, шизоциты). 3. Идиопатическая аутоиммунная гемолитическая анемия с непол­ ными тепловыми агглютининами в сочетании с мегалобластной ане­ мией. Гемолитический криз. 4. Гемолитическая анемия: желтуха; раздражение эритроидного ростка костного мозга; анемия с ретикулоцитозом и выраженным пой- килоцитозом эритроцитов (макроциты, дакриоциты, шизоциты); не