gematologicheskaya kartina anemiy.indd

прямая гипербилирубинемия, повышение в крови уровня лактатдеги- дрогеназы. Понижена осмотическая устойчивость эритроцитов. Уро- билинурия. На поверхности эритроцитов - неполные антитела (поло­ жительная прямая проба Кумбса). Мегалобластная анемия: костный мозг - увеличение числа эритро­ идных клеток; нормо-, мегалобластический тип кроветворения; тель­ ца Жолли и базофильная пунктация эритроцитов; крупные клетки гранулоцитарного ростка; в крови - макроцитарная, гиперхромная анемия, лейкопения, тромбоцитопения, макроовалоциты, единичные мегалоциты. 5. Относительный недостаток фолиевой кислоты из-за повышенной ее потребности вследствие увеличения интенсивности эритропоэза на фоне гемолиза эритроцитов. План обследования: определение содержания кобаламинов, фоли­ евой кислоты, гомоцистеина в плазме крови, фолатов в эритроцитах, метилмалоновой кислоты в плазме крови и моче. Задача 11. 1. Синдромы: анемический, желтушный, гепатомегалии, спленомегалии, наличия камней в желчном пузыре. 2. Макроцитарная, гиперхромная, гиперрегенераторная анемия; лейкоцитоз с увеличением количества нейтрофилов и уменьшением количества лимфоцитов; микросфероциты; увеличение СОЭ. 3. Аутоиммунная гемолитическая анемия с внутрисосудистым гемо­ лизом. Осложнения: гемолитический криз. Желчнокаменная болезнь. Камни в желчном пузыре. Обоснование: желтушный синдром; спленомегалия; гепатомега- лия; анемия с выраженным ретикулоцитозом; раздражение эритроид­ ного ростка костного мозга; непрямая гипербилирубинемия; свобод­ ный гемоглобин и уробилин в моче; камни в желчном пузыре по дан­ ным УЗИ. 4. С наследственной микросфероцитарной гемолитической анеми­ ей (анемией Минковского-Шоффара). Общие признаки: желтуха; спленомегалия; гепатомегалия; анемия с ретикулоцитозом; увеличение процента эритроидных клеток кост­ ного мозга; микросфероциты в мазке крови; уробилинурия; непрямая гипербилирубинемия; камни в желчном пузыре. 61