gematologicheskaya kartina anemiy.indd

Отличительные (исключающие) признаки: неотягощенная наслед­ ственность по этому заболеванию; признаки внутрисосудистого гемо­ лиза; нормальный диаметр эритроцитов. 5. Микросфероциты при аутоиммунной гемолитической анемии образуются в результате отщепления селезеночными, реже печеноч­ ными, макрофагами от эритроцитов части их мембраны с фиксиро­ ванными на них антителами. Единичные мегалобласты появляются в костном мозге из-за относи­ тельной недостаточности фолатов вследствие их повышенной потреб­ ности на фоне интенсификации эритропоэза (увеличения процента эритроидных клеток). Отрицательная прямая проба Кумбса может быть следствием не­ достаточного количества антител на мембране эритроцитов, остав­ шихся после разрушения в острый период болезни всех эритроцитов с достаточно большим количеством антител. 6. Диагноз не был верифицирован и больная не получала патоге­ нетически обоснованного лечения. Препараты железа были проти­ вопоказаны, так как анемия гиперхромная, макроцитарная, гипер- регенераторная и такая анемия по существу протекает не с дефици­ том железа, а с его нормальным или избыточным содержанием в ор­ ганизме. Железодефицитная анемия по характеру гипохромная, ми- кроцитарная, гипо-, норморегенераторная. Препараты железа назна­ чаются только при верификации железодефицитного характера ане­ мии после предварительного исследования показателей обмена же­ леза в организме (СЖ, ОЖСС, НЖСС, КНТ, СФ). Препараты железа, витамин Вг и фолиевая кислота назначены в данном случае без исследования показателей обмена железа, кобала- минов и фолатов. 7. Назначение глюкокортикоидов (преднизолон внутрь 1 мг/кг/ сут.), переливание эритроцитарной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами (ЭМОЛТ) по жизненным показаниям. При неэффек­ тивности глюкокортикоидов - спленэктомия, лечение иммунодепрес­ сантами (циклофосфан, азатиоприн, 6-меркаптопурин, циклоспо­ рин А), моноклональными антителами против антигена лимфоцитов CD 20 (мабтера, ритуксимаб).