tonzil.indd

10 стрептолизины О - и S -, гиалуронидаза, протеиназа и т.д.) играют опре- деленную роль в патогенезе ангины и метатонзиллярных заболеваний. Фиксация β-гемолитического стрептококка на поверхности миндалин и других скоплений лимфоаденоидной ткани обусловлена сродством ряда антигенных структур микроба, в частности липотейхоевой кислоты, к эпителию лимфоидного аппарата ротоглотки. М -протеин стрептококков снижает фагоцитарную активность лейкоцитов на месте входных ворот и тем самым способствует повышению восприимчивости ребенка к это- му заболеванию. Патогенное действие стрептококков не ограничивает- ся лишь местным повреждением, приводящим к развитию ангины. До- казано, что М -протеин перекрестно реагирует с различными тканями макроорганизма-хозяина: миозином, синовией, мозгом, сарколеммаль- ной мембраной, «мимикрируя» под них, что ведет к образованию ау- тоантител. Эти свойства характерны для высоковирулентных штаммов М -1, М -3, М -5 и М -18 стрептококков, возрождение которых наблюдается в ХХ веке. Продукты жизнедеятельности стрептококков (в первую оче- редь токсины), попадая в кровь, вызывают нарушения терморегуляции, токсическое поражение нервной и сердечно-сосудистой систем, а также могут запускать иммунопатологические процессы, приводящие к раз- витию метатонзиллярных заболеваний (острая ревматическая лихорад- ка, гломерулонефрит). Особенно велик риск развития метатонзиллярных заболеваний при часто рецидивирующей стрептококковой ангине. Тон- зиллиты, вызываемые стрептококками других серологических групп, не приводят к развитию метатонзиллярных заболеваний. В механизме развития тонзиллогенных осложнений существен- ную роль играют нервно-рефлекторные взаимоотношения миндалин с некоторыми внутренними органами, в частности с сердцем – так на- зываемый тонзилло-кардиальный рефлекс. 2.3. Клиническая картина Инкубационный период при стрептококковой ангине составляет от нескольких часов до 2–4 дней. Клиническая картина представлена общей и местной симптоматикой. Ангина начинается остро с появления общеинфекционно-токсичес- кого (ОИТС) синдрома: повышения температуры тела, нарушения об- щего состояния и самочувствия; головных болей; появления рвоты,