tonzil.indd

12 сквозь эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолли- кулы в виде беловато-желтых образований, напоминающих по цвету, форме и величине просяное зерно («звездное небо»). Нагноившиеся фолликулы вскрываются, образуя гнойный налет, не распространяю- щийся за пределы миндалин. Лакунарная и фолликулярная ангины как клинически, так и мор- фологически отличаются нерезко, поскольку появлению налетов в лакунах может сопутствовать и нагноение фолликулов. Фибринозно-пленчатая (дифтероидная) ангина. Характеризуется острым началом с развитием гипертермии до 40–41°С, выраженными проявлениями интоксикации: сильной головной болью, нарушением сна, повторной рвотой, миалгиями, артралгиями. Фарингоскопиче- ская картина характеризуется сплошными налетами, требующими исключения дифтерии ротоглотки; отличает их от дифтеритического воспаления отсутствие кровоточивости при снятии налетов и распро- странения за пределы миндалин. Некротическая ангина. Характеризуется более выраженными общими и местными проявлениями (выраженная стойкая лихорадка, повторная рвота, спутанность сознания и т.д.). Фарингоскопическая картина: пораженные участки ткани миндалин покрыты уходящим в глубь слизистой оболочки налетом с неровной, изрытой, тусклой по- верхностью зеленовато-желтого или серого цвета. Часто пораженные участки пропитываются фибрином и становятся плотными; при их удалении остается кровоточащая поверхность. После отторжения не- кротизированных участков образуется глубокий дефект ткани разме- ром 1–2 см в поперечнике, часто неправильной формы, с неровным, бугристым дном. Некрозы могут распространяться за пределы мин- далин на дужки, язычок, заднюю стенку глотки. Критериями тяжести ангины являются выраженность синдрома интоксикации и местных изменений. Для легкой формы заболевания характерны повышение темпера- туры до 38,0–38,5°С, умеренная слабость, незначительная боль при глотании. Изменения в ротоглотке носят характер катаральной, ла- кунарной или фолликулярной ангины. Также отмечается незначи- тельное увеличение и болезненность тонзиллярных (переднешейных) лимфатических узлов.