tonzil.indd

17 Острое воспаление лимфоаденоидной ткани в области язычной по- верхности надгортанника, в толще слизистой оболочки черпалонадгор- танных складок является гортанной ангиной, больные отмечают резкие боли при глотании, затруднение приема любой пищи, явления удушья (механическая асфиксия). Больные занимают вынужденное положение с наклоном головы вперед. При ларингоскопии – гиперемия и отечность слизистой оболочки в области черпаловидного хряща, надгортанника, иногда с нагноившимися фолликулами. Голосовые связки отечны, голо- совая щель сужена. В некоторых случаях требуется трахеостомия. При ангине Людвига (флегмона дна полости рта) больные отмеча- ют боли при глотании и разговоре, ощущение неловкости в области угла нижней челюсти, чаще с одной стороны. При пальпации опреде- ляется уплотнение мягких тканей дна полости рта, язык смещается в сторону. Также отмечаются гиперемия и отёчность слизистой оболоч- ки полости рта и нёбных миндалин, чаще с одной стороны. Необходимо отметить особенности стрептококкового тонзилли- та у детей раннего возраста. Первичный БГСА-тонзиллит у них встре- чается редко, чаще возникает на фоне ОРВИ как осложнение и носит вирусно-бактериальный характер. Ангина появляется в первые 3–4 дня от начала ОРВИ, реже – в конце недели. Клиническая картина в этих случаях складывается из симптомов ОРВИ и поражения ротоглотки. Протекает тяжело, с выраженными симптомами общей интоксикации, нередко болями в животе, рвотой и жидким стулом. Наряду с затрудне- нием глотания отмечается обильная саливация. Помимо нёбных мин- далин в острый процесс могут вовлекаться и другие образования лим- фоидной ткани глотки (глоточная, язычная, гортанные миндалины). Значительная роль в этиологии вирусно-бактериальных ангин у детей раннего возраста принадлежит стафилококкам. Тонзиллофарингиты, ассоциированные с внутриклеточными пато- генами ( Mycoplasma pneumonia и Clamidia pneumonia ). Предполагать микоплазменную, хламидийную природу заболевания позволяет нали- чие в коллективе детей, длительно кашляющих, с затяжными шейными лимфаденитами, обострением аденоидов, гранулезных фарингитов, катаральных тонзиллитов с гиперплазией нёбных миндалин. Заболе- вание склонно к упорному рецидивированию в течение 3–4 недель, не- смотря на активную терапию β -лактамными антибиотиками.