tonzil.indd

18 2.4. Осложнения Осложнения стрептококковых ангин делятся на инфекционные : заглоточный абсцесс, паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс (на 4–6-й день болезни), парафаренгиальный абсцесс, гнойный шей- ный лимфаденит, аденофлегмону шеи, гнойный отит, синусит, сепсис; инфекционно-аллергические (метатонзиллярные): острый гломеру- лонефрит (через 1-3 недели), миокардит, острая ревматическая лихо- радка через 2–3 недели. Заглоточный абсцесс встречается как осложнение ангин и аденоидита у детей первых лет жизни, что связано с анатомо- физиологическими особенностями заглоточного пространства у де- тей этого возраста. У них в рыхлой клетчатке заглоточного простран- ства имеются лимфатические узлы, которые являются регионарными для задних отделов полости носа, носоглотки, среднего отдела глотки и могут подвергаться воспалению при инфицировании этих отделов. У детей старшего возраста заглоточные лимфоузлы подвергают- ся инволюции, поэтому заглоточные абсцессы возникают только как посттравматические. На фоне усиливающейся интоксикации, болей в горле при глотании, нарушения глотания и отказа от приема пищи из- за отсутствия носового дыхания ребенок принимает вынужденное по- ложение с несколько запрокинутой назад головой из-за болей в задней поверхности шеи, что способствует снижению давления на инфиль- трат в области носоглотки. На вторые сутки заболевания, а у груд- ных детей через 6–8 часов гнойный инфильтрат спускается на уро- вень среднего отдела глотки, появляется выпячивание тканей задней стенки ротоглотки с яркой гиперемированной слизистой оболочкой. В этот период самочувствие ребенка улучшается, несколько уменьша- ются боли в глотке из-за уменьшения давления на инфильтрат в обла- сти ротоглотки по сравнению с носоглоткой, появляется возможность щадящего глотания. Если в этот период абсцесс не будет вскрыт, то еще через несколько часов, раздвигая предпозвоночную и глоточную фас- ции, абсцесс спустится на уровень нижнего отдела глотки. Тогда в вер- тикальном положении у ребенка развивается удушье, появляются при- знаки стеноза 2-й степени из-за нависания абсцесса и закрытия входа в дыхательное горло, появляются симптомы медиастинита и сепсиса.