tonzil.indd

24 3. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНЫХ АНГИН Дифференциальная диагностика БГСА-тонзиллита проводится с вторичными тонзиллитами, которые являются одним из синдромов при острых инфекционных или неинфекционных заболеваниях. 3.1. Дифтерия ротоглотки Различают следующие клинические формы дифтерии ротоглотки: локализованную, распространенную, токсическую. Локализованная дифтерия ротоглотки – наиболее легкая и чаще регистрируемая форма заболевания. В подавляющем большинстве случаев начинается остро: общая интоксикация выражена умерен- но и проявляется головной болью, вялостью, сонливостью, снижени- ем аппетита, бледностью кожных покровов. Температура повышена умеренно, не выше 38,0°C, снижается к 3-му дню заболевания, несмо- тря на продолжающийся процесс в ротоглотке (6–7 дней). Боль в гор- ле незначительная, кратковременная (дифтерийный токсин обладает анальгезирующим действием). Несмотря на повышенную температу- ру тела, кожа лица бледная, в то время как для больных с лакунарной или фолликулярной ангиной характерны лихорадочный румянец на щеках, яркие сухие губы. При фарингоскопии отмечается отечность миндалин и нёбных дужек, миндалины имеют ровную шаровидную поверхность, гипе- ремия их неяркая с цианотичным оттенком. Налет на миндалинах в первые 1–2 дня заболевания нежный, тонкий, легко снимается, од- нако через 1,5–2 часа вновь образуется новый фибринозный, высту- пающий над поверхностью миндалины. Налет плотный серовато- белого цвета с перламутровым оттенком в виде островков или пле- нок, покрывающих значительную часть миндалин, но не выходящих за их пределы, снимается с трудом, не растирается между шпателя- ми. После удаления налета отмечается кровоточивость подлежащих тканей. У привитых детей налет с миндалин снимается легко, без яв- лений кровоточивости. Тонзиллярные лимфатические узлы увеличены незначительно, ма- лоболезненны, тестоватой консистенции.