tonzil.indd

25 Распространенная дифтерия ротоглотки характеризуется теми же клиническими симптомами, что и локализованная, но синдром интоксикации более выражен, что связано с местными изменениями. Фибринозно-пленчатые налеты выходят за пределы миндалин и рас- пространяются на дужки, язычок, заднюю стенку глотки. Миндалины отечны, но отека подкожной клетчатки шеи нет. Токсическая дифтерия ротоглотки характеризуется выражен- ным синдромом интоксикации, отеком ткани ротоглотки и под- кожной клетчатки шеи, обширными налетами. Она возникает у не- привитых или неправильно привитых против дифтерии. Характе- ризуется острым, бурным началом, повышением температуры тела до 39,0-40,0°С, рвотой, адинамией, резко выраженной слабостью, бледностью лица. С первого дня болезни появляется отек тканей ротоглотки (миндалин, дужек, мягкого нёба), на 2–3-й день болез- ни клиническая картина приобретает типичные черты – состояние больных тяжелое, кожные покровы очень бледные, рот полуоткрыт, губы сухие, голос сдавленный, речь невнятная, шея заметно утол- щена за счет отека подкожной клетчатки. Наблюдается прямая зави- симость тяжести течения дифтерии от степени выраженности отека подкожной клетчатки шеи. Субтоксические формы характеризуются пастозностью или от- еком подкожной клетчатки вокруг тонзиллярных лимфатических узлов; токсическая I степени – отеком подкожной клетчатки до сере- дины шеи; токсическая II степени – отеком до ключицы и токсическая III степени – отеком ниже ключицы. Отек безболезненный, неплот- ный, кожа над отеком не изменена. Налет на миндалинах появляется в конце первых суток. Вначале он имеет вид паутинки или желеобраз- ной пленки, легко снимается, но через 1,5–2,0 часа появляется вновь, быстро увеличивается в размерах, становится плотным серо-белого цвета с перламутровым оттенком, распространяется за пределы мин- далин. Изо рта больного исходит неприятный приторно-сладкий запах. Явления регионарного лимфаденита выражены в большей степени – тонзиллярные лимфатические узлы увеличены до 3–5 см в диаметре, при пальпации болезненны. Возможно одностороннее поражение ро- тоглотки (дифтерия Марфана).