tonzil.indd

31 3.8. Туляремия Ангина при туляремии наблюдается при ангинозно-бубонной форме. Развивается при фекально-оральном механизме передачи. Раз- вивается одностороннее или двустороннее некротическое поражение, преимущественно нёбных миндалин, с резко выраженным регионар- ным лимфаденитом. Развитие тонзиллита наблюдается в первые дни заболевания. Первоначально серовато-грязные налеты на миндалинах очень напоминают дифтерийную пленку, но в отличие от последней, они не распространяются за пределы миндалин, вскоре развивается некротический процесс с образованием глубоких медленно зажива- ющих язв и рубцов. Заболевание начинается остро с повышения тем- пературы тела до фебрильных значений, сопровождаясь ознобом. Длительность лихорадочного периода чаще составляет 2–3 недели. Наиболее частым проявлением туляремии является поражение лим- фатических узлов, развитие регионарного лимфаденита наблюдается в первые дни заболевания (вовлекаются переднешейные лимфатические узлы) – образуется плотная, не спаянная с кожей опухоль лимфатическо- го узла – бубон диаметром 3–5 см, кожа над ним не изменена. При бла- гоприятном течении наступает обратное развитие процесса, которое может длиться 1,5–2 месяца и более. Нагноившиеся лимфатические узлы могут самопроизвольно вскрываться с образованием длительно не зажи- вающих язв. Часто наблюдается синдром экзантемы: сыпь по морфоло- гии может быть разнообразной. После исчезновения высыпаний может наблюдаться пигментация или отрубьевидное шелушение. 3.9. Брюшной тиф При брюшном тифе в начальной стадии заболевания развивает- ся ангина катаральная, с типичными клиническими проявлениями. Возможно образование множественных мелких округлых язвочек с серовато-белым налетом на фоне отека и гиперемии миндалин (анги- на Дюге). В последние годы поражение миндалин при брюшном тифе встречается, как и само заболевание, редко. Для брюшного тифа ха- рактерно острое начало с повышения температуры тела до фебриль- ных значений, которая достигает максимума на 3–5-й день болезни. Общая продолжительность лихорадочного периода при лечении ан- тибиотиками не превышает 2–3 недель. С первых дней болезни выра-