tonzil.indd

34 и это не может рассматриваться как обострение хронического тонзил- лита при отсутствии у этой категории детей клинических критериев, определяющих хронический тонзиллит. Рецидивированию стрепто- кокковых тонзиллофарингитов способствует снижение чувствитель- ности БГСА к природным и полусинтетическим пенициллинам. Так, персистирование β -гемолитического стрептококка группы А в лаку- нах миндалин после повторных курсов обычных природных пеницил- линов достигает 60%. Рецидивирование также может быть связано с формированием персистирования в ткани миндалины H.influenzae, St.aureus, М.catarrhalis , продуцирующих в 44–100% β -лактамазы, а также образованием пиогенным стрептококком фибриноподобной пленки, не пропускающей β -лактамы. В развитии рецидивирующих тонзиллитов возрастает этиологическая значимость St.aureus , а также микоплазм и хламидий ( Mycoplasma pneumonia и Chl. рneumonia ) до 20–25% против 35%, обусловленных БГСА. Острый БГСА-тонзиллит с рецидивирующим течением может быть обострением хронического тонзиллита и, по некоторым данным, занимает до 14% в структуре острых ангин. Обострение хронического тонзиллита вызывает большие затруднения при дифференциальной диагностике с острыми рецидивирующими тонзиллитами. Рецидив ангины возникает более остро на фоне практического здоровья и сопровождается быстрым повышением температуры тела, выраженными симптомами общей интоксикации и местной симпто- матикой с болевым синдромом. При хроническом тонзиллите боли при глотании выражены слабо. Изменения в ротоглотке при хрони- ческом тонзиллите проявляются в спаянности миндалин с дужками, наличии рубцов на миндалинах, определении детрита в ретротонзил- лярных карманах (казеозные пробки) и синдрома регионарного лим- фаденита в период ремиссии. Также в период ремиссии при хрониче- ском тонзиллите могут быть признаки хронической интоксикации в виде общей слабости, повышенной утомляемости, нередко субфебри- литета по вечерам. Для постановки диагноза хронического тонзилли- та необходима консультация оториноларинголога. В отличие от острых тонзиллитов среди бактериальных возбу- дителей хронического тонзиллита доля БГСА снижается до 8–19%, группа стрептококков С, G, D составляет 5–20%, St.aureus – 24%,

RkJQdWJsaXNoZXIy MzI5Njcy