tonzil.indd

36 ной ангины у детей старше 5 лет являются β-гемолитические стреп- тококки группы А, а также то, что экспресс-методы выявления возбу- дителей на практике отсутствуют, каждую ангину следует рассматри- вать и лечить как стрептококковую. 5.1. Этиотропная терапия Целью этиотропной терапии является эрадикация БГСА, что способствует не только ликвидации симптомов инфекции, но и предупреждению инфекционных и неинфекционных (метатонзил- лярных) осложнений и предотвращает дальнейшее распростране- ние инфекции. Антибактериальная терапия должна быть начата до получения результатов бактериологического исследования, указы- вающих на стрептококковую этиологию острого тонзиллита. «Зо- лотым стандартом» этиотропной терапии до настоящего времени остаются пенициллины для энтерального и парентерального при- менения (табл. 4, 5). Помимо высокой эффективности пеницил- лина преимуществом данного препарата является относительно узкий антибактериальный спектр, что предотвращает развитие ре- зистентной микрофлоры. В качестве возможных причин неудач применения пенициллинов, в частности феноксиметилпенициллина, в последующем ведущих к рецидивированию тонзиллитов, является низкая исполнительность (комплаентность) пациентов в несоблюдении режима приема ораль- ных препаратов (при положительной динамике 50% пациентов пре- кращают принимать пенициллин при стрептококковом тонзиллите на 3-й день) и реинфицирование. Препаратом выбора у детей раннего возраста является фенокси- метилпенициллин. Из группы оральных пенициллинов для лечения БГСА-тонзиллита также широко используется амоксициллин, кото- рый по противострептококковой активности аналогичен ампицилли- ну и феноксиметилпенициллину, но существенно превосходит их по своим фармакокинетическим характеристикам, отличаясь большей биодоступностью и меньшей степенью связывания с сывороточными белками. В сомнительных случаях БГСА-тонзиллита и при подозре- нии на инфекционный мононуклеоз нельзя назначать амоксициллин из-за риска развития токсико-аллергической реакции.