tonzil.indd

40 В случаях парентерального назначения антибиотиков (при сред- нетяжелой и тяжелой форме заболевания) целесообразно использо- вать метод ступенчатой терапии – переход через 2–3 дня (при сни- жении температуры) на энтеральное введение (внутрь) в пределах одного и того же препарата (бензилпенициллин – на феноксиметил- пенициллин). При непереносимости β -лактамных антибиотиков целесообраз- но назначение новых макролидов (спирамицин, азитромицин, рок- ситромицин, кларитромицин, медикамицин). Применение эритро- мицина – первого представителя антибиотиков данного класса – в настоящее время существенно снизилось, поскольку он наиболее ча- сто, по сравнению с другими макролидами, вызывает нежелатель- ные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Заслужи- вает внимания факт резистентности БГСА к макролидам, которая в России колеблется от 10 до 20,5%. Предпочтение в лечении должно отдаваться новым макролидам (16-членным), особенно азитромици- ну, так как для эрадикация БГСА достаточно 5-дневного курса. Определенные трудности представляют тонзиллиты и тонзилло- фарингиты, вызванные атипичными респираторными патогенами (микоплазмой и хламидией). Для этой этиологии заболевания неха- рактерна гнойная экссудация и образование налетов. Клинические особенности болезни: склонность к затяжному течению, вовлечение в патологический процесс слизистой бронхов, упорный непродуктив- ный кашель – позволяют предположить атипичную этиологию воспа- ления глотки и провести соответствующее обследование. Препаратами выбора при атипичной этиологии тонзиллитов/ тонзиллофарингитов являются макролиды. В этой ситуации осо- бенно важно свойство макролидных антибиотиков накапливаться в лимфоидной ткани. При непереносимости как β -лактамов, так и макролидов при БГСА- тонзиллите назначают линкозамиды (линкомицин, клиндамицин). Широкое применение препаратов при данной нозологической фор- ме не рекомендуется. Известно, что при частом применении ораль- ных пенициллинов чувствительность к ним зеленящих стрептокок- ков, локализующихся в ротовой полости, существенно снижается. Поэ- тому у данной категории пациентов, среди которых – достаточное ко-