tonzil.indd

41 личество больных с ревматическими пороками сердца, линкозамиды рассматриваются как препараты первого ряда для профилактики ин- фекционного эндокардита и при выполнении различных стоматологи- ческих манипуляций. При лечении ангины, вызванной β -гемолитическим стрепто- кокком группы А, необходимо иметь в виду, что для эрадикации возбудителя необходим 10-дневный курс антимикробной терапии. Исключение составляет азитромицин, который применяют 5 дней (табл. 5) Препаратами второго ряда в случаях безуспешной пеницилли- нотерапии острого БГСА-тонзиллита и в качестве стартовых пре- паратов у ЧБД являются ингибиторзащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам) и оральные цефалоспорины II поколения, а при непереносимости β -лактамных антибиотиков– линкозамиды (табл. 6). Неэффективность пеницил- линотерапии может быть связана с гидролизом пенициллина спец- ифическими ферментами – β -лактамазами, которые продуцируются микроорганизмами – патогенными (золотистый стафилококк, ге- мофильная палочка и др.), присутствующими в глубоких тканях миндалин, особенно при наличии хронических воспалительных процессов в последних. В связи с чем при наличии хронического и рецидивирующего БГСА-тонзиллита курс лечения проводят ин- гибиторзащищенными пенициллинами (амоксициллин/клавула- нат, амоксициллин/сульбактам) и цефалоспоринами II поколения, а при непереносимости β -лактамных антибиотиков – линкозамида- ми в течение 10 дней (табл.6). Тетрациклины, сульфаниламиды, ко-тримоксазола не использу- ют в лечении БГСА-инфекции глотки в связи с высокой резистент- ностью к ним возбудителя и низкими показателями эффективности терапии. Антибактериальная терапия стрептококкового тонзиллита мо- жет быть недостаточно эффективной. Под неэффективностью пони- мают: – сохранение клинической симптоматики заболевания более 48–72 ч после начала антибактериальной терапии; – выделение БГСА по окончании курса лечения антибиотиками.