tonzil.indd

65 Задача 3 1. Дифтерия ротоглотки, токсическая форма I степени. Госпитализация в реанимационное отделение. 2. Бактериологическое исследование на дифтерию 3-кратно, РПГА крови на дифтерию в парных сыворотках. 3. Дифференциальный диагноз проводится с инфекционным мо- нонуклеозом, паратонзиллярным абсцессом, паротитной инфекцией. 4. Осложнения: инфекционно-токсический шок, миокардит (ранний, поздний), полинейропатии (ранние, поздние), нефротический синдром. 5. Катетеризация подключичной вены. Дача увлажненного кис- лорода. Мониторинг ЧСС, ЧДД, АД, диуреза. Этиотропная терапия: введение противодифтерийной сыворотки по Безредко, антибактери- альная терапия: цефалоспорины III поколения в/в. Патогенетическая терапия: в/в введение растворов Рингера, 10% глюкозы, препаратов гидроксиэтилкрахмала (Хаес-стерил, рефортан), гормонов в первые 1–3 дня заболевания. Местная терапия: орошение миндалин мирами- стином или тантум-верде и т.д. Симптоматическая терапия: при повы- шении температуры тела выше 38,5°С литическая смесь в/в (анальгин, димедрол по 0,1 мл на год жизни). 6. Профилактика специфическая и неспецифическая. Специфиче- ская: вакцинация с 3 мес. вакциной АКДС 3-кратно (3 мес., 4,5 мес., 6 мес.), ревакцинация в 18 мес. АКДС, ревакцинация в 7 лет и 14 лет вакциной АДС-М и затем каждые 10 лет. Неспецифическая: изоляция больного дифтерией и носителя ток- сигенных коринебактерий дифтерии в стационаре осуществляется до полного клинического выздоровления и бактериологического очище- ния (2-кратное бактериологическое обследование с интервалом в 1-2 дня и не ранее 3 дней после отмены антибиотиков), после выписки ре- бенок сразу допускается в организованные коллективы. Залицами, общавшимися сбольнымдифтериейилиносителемток- сигенных коринебактерий дифтерии, осуществляется медицинское наблюдение в течение 7 дней. Контактным проводится однократно бактериологическое обследование, осмотр врачом-отоларингологом в течение первых 3 дней. Необходимость серологического обследо- вания общавшихся определяет врач-эпидемиолог.