169-для печати

Тема 5. НАРУШЕНИЕ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА Цель занятия. Основные причины и патогенез нарушений водно­ электролитного баланса. Указать на важную роль некоторых органов и систем в регуляции водно-электролитного баланса. Рассмотреть классификацию отеков. Изучить морфологические изменения в тка­ нях и органах при расстройствах водно-электролитного обмена, зна­ чение отеков для организма, исходы и осложнения. Основные теоретические положения Содержание водыв организме взрослого человекасоставляетв сред- нем60%отмассытела,колеблясьот45(утучныхпожилыхлюдей)до70% (у молодых мужчин). Большая часть воды (35-45% от массы тела) на­ ходится внутри клеток (интрацеллюлярная жидкость). Внеклеточная (экстрацеллюлярная) жидкость составляет 15-25% от массы тела и подразделяется на внутрисосудистую (5%), межклеточную (12-15%) и трансцеллюлярную (1-3%). Постоянство объема и осмолярности внеклеточной жидкости поддерживается регуляторными механизмами, главным эффектор- ным органом которых являются почки. Данные механизмы функ­ ционируют постоянно и обеспечивают восстановление водно­ электролитного гомеостаза при кровопотере и обезвоживании, из­ бытке воды в организме, а также при изменениях осмотической кон­ центрации внеклеточной жидкости. Однако в больном организме эти приспособительные механизмы могут быть «введены в заблужде­ ние», и тогда они включаются в патологический процесс как его важ­ нейший патогенетический фактор (уменьшение массы крови в левом предсердии и артериальном русле при недостаточности сердца). Нарушения водно-электролитного обмена принято делить на обе­ звоживание (дегидратацию) и задержку воды в организме (гиперги­ дратацию). В зависимости от изменения осмотической концентрации (соотношения воды и электролитов) де- и гипергидратацию в свою очередь подразделяют на три вида: изоосмолярную, гипоосмоляр- ную и гиперосмолярную. Нормальная осмотическая концентрация крови и межклеточной жидкости составляет около 0,3 осмоль/л. Обезвоживание (гипогидрия, гипогидратсщия , эксикоз) развива­ ется в тех случаях, когда выделение воды превышает ее поступле­ 23