169-для печати

шенном потоотделении, если потеря воды возмещается питьем без соли. При этом снижение осмотического давления во внеклеточ­ ной среде приводит к переходу воды в клетки, вследствие чего ги- поволемия, сгущение крови и нарушение кровообращения особенно выражены. Гиперосмолярная гипогидратация развивается в тех случаях, ког­ да потеря воды превышает потерю электролитов (прежде всего на­ трия), при гипервентиляции, профузном потоотделении, потере слю­ ны (пот и слюна гипотоничны по отношению к крови), а также при поносе, рвоте и полиурии, когда возмещение потери поступлением воды в организм недостаточно. При этом наступает уменьшение объ­ ема внеклеточной жидкости и нарастает ее осмотическая концентра­ ция. Увеличение осмотического давления внеклеточной жидкости ведет к перемещению в нее воды из клеток. Обезвоживание клеток вызывает дистрофию и коагуляционный некроз клеток. Повышенное выведение воды из организма наблюдается при не­ сахарном (гипофизарном) диабете. Заболевание характеризуется по- лиурией - повышенным выделением мочи (5-10 л и более) низкой от­ носительной плотности при отсутствии гликозурии. Причиной неса­ харного диабета могут быть опухоли (чаще метастатические), воспа­ лительный процесс, саркоидоз или травма, поражающие нейрогипо­ физ, ножку гипофиза или ядра гипоталамуса, в которых вырабаты­ вается вазопрессин. Гипергидратация (положительный водный баланс , гипергидрия, водное отравление) наблюдается при избыточном введении воды в организм, а также при нарушении выделительной функции почек и кожи, обмена воды между кровью и тканями, регуляции водно- электролитного обмена. При водном отравлении увеличивается количество воды и снижа­ ется осмотическое давление как вне, так и внутри клеток, но самое большое значение при этом имеет повышенное поступление воды внутрь клеток, возникающее в результате сдвига нормального соот­ ношения между концентрациями ионов натрия и калия по обе сторо­ ны клеточной мембраны, что является следствием снижения уровня натрия в плазме крови. У больных водное отравление возможно при рефлекторной ану­ рии, а также во второй стадии острой недостаточности почек. При