169-для печати

Тема 6. Шок. Синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания Цель занятия. Изучить сущность шока и ДВС-синдрома. Уточ­ нить роль нарушений интегрирующих систем организма, а также структурно-функциональных единиц гемостаза в развитии ДВС- синдрома. Обсудить причины и условия развития шока и ДВС- синдрома. Разобрать стадии шока и ДВС-синдрома, их патоморфо­ логические проявления в различных органах. Уточнить исходы и значение данных патологических процессов для организма. Основные теоретические положения Шок - тяжелое патологическое состояние, характеризующееся циркуляторным коллапсом (острой недостаточностью кровообраще­ ния) после сверхсильного воздействия на гемостаз. Различают гипо- волемический, кардиальный, септический и сосудистый типы шока. Гиповолемический шок обусловлен быстрым уменьшением на 20% и более объема циркулирующей крови, что отмечается при острой кровопотере, обезвоживании. Так, потеря жидкости и элек­ тролитов возможна при обширных ожогах (вследствие выхода плаз­ мы из поврежденных микроциркуляторных сосудов), при тяжелой рвоте, профузной диарее. Кардиальный шок развивается в ответ на снижение ударного объ­ ема при поражении сердца, наблюдается при инфаркте миокарда, тя­ желом миокардите, острой митральной или аортальной недостаточ­ ности, тромбозе протезированного клапана, разрыве межжелудоч- ковой перегородки, гемотампонаде сердечной сорочки. Выраженное падение артериального давления приводит к значительному сниже­ нию кровенаполнения тканей, аналогичному гиповолемическим из­ менениям. Септический (токсико-инфекционный) шок возникает при на­ личии инфекции, вызванной грамотрицательной ( Е . coli, Proteus, Klebsiella и др.) реже грамположительной (стафило-, стрепто-, пнев­ мококки) микрофлорой. Выделяемые токсины (прежде всего эндо­ токсины) активируют системы комплемента, коагуляции, фибрино- лиза, а также тромбоциты и нейтрофилы. В результате стимулиру­ ются образование оксида азота (мощного вазодилятатора), фактора 30