169-для печати

некроза опухолей а, интерлейкинов, вызывающих острую недоста­ точность кровообращения. Сосудистый (перераспределительный) шок может быть нейро­ генным (травматическим, болевым, при повреждении спинного моз­ га, как осложнение наркоза) или анафилактическим, вызванным ге­ нерализованными реакциями гиперчувствительности. Вследствие выраженной вазодилатации, повышения проницаемости капилляров и артериовенозного сброса происходит перераспределение внутри- сосудистого объема крови, сопровождающееся значительным сни­ жением общего периферического сосудистого сопротивления. Шок в своем развитии проходит три стадии: 1. Непрогрессирующая (ранняя) стадия шока характеризует­ ся снижением давления крови и объема сердечного выброса с сохра­ нением относительно нормального кровенаполнения жизненно важ­ ных органов. Это происходит за счет компенсаторной вазоконстрик- ции сосудов, прежде всего кожи и кишечника. При истощении адап­ тивных механизмов шок переходит в следующую стадию. 2. Прогрессирующая стадия шока отличается выраженной кли­ нической симптоматикой, глубоким коллапсом, обусловленным по­ ниженным кровенаполнением всех органов и тканей (тканевой гипо­ перфузией из-за увеличивающейся артериальной дилатации), разви­ тием метаболических и циркуляторных расстройств. 3. В необратимую стадию шока наблюдается выраженная недо­ статочность кровообращения на уровне микроциркуляторного рус­ ла с нарушением целостности сосудистой стенки, быстро нараста­ ющей полиорганной недостаточностью, заканчивающейся смертью больного. При морфологическом исследовании отмечаются генера­ лизованные дистрофические и некротические изменения, явления ДВС-синдрома (петехиальные кровоизлияния, стаз, тромбы в ми- кроциркуляторном русле). Помимо этого в связи с особенностями строения и функционирования различных органов в каждом из них возникают своеобразные изменения - шоковые органы. Так, для шо­ ковой почки характерно развитие некротического нефроза (некроза эпителия извитых канальцев). Шоковое легкое проявляется очагами ателектазов, серозно-геморрагического отека, иногда с выпадением нитей фибрина (гиалиновые мембраны). В мозгу возникает ишеми­ ческая энцефалопатия, проявляющаяся отеком, точечными кровоиз