169-для печати

лияниями и очагами некроза. В сердце наблюдают мелкие, преиму­ щественно субэндокардиальные очаги кровоизлиянии некроза мио­ карда, жировую дистрофию кардиомиоцитов с явлениями их пересо- кращения. В корковом слое надпочечников происходит уменьшение вплоть до полного исчезновения липидов, использующихся для син­ теза стероидных гормонов. В желудочно-кишечном тракте обнару­ живают кровоизлияния, эрозии и острые язвы в слизистой оболоч­ ке. Шоковая печень отличается жировой дистрофией гепатоцитов, а в отдельных случаях даже их центролобулярным некрозом. Прогноз шока зависит от его типа, тяжести, стадии, на которой начато лечение, наличия осложнений. В настоящее время при тяже­ лом кардиогенном или септическом шоке летальность достигает 50% и выше. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертыва­ ния крови (коагулопатия потребления, тромбо-геморрагический синдром) характеризуется образованием множественных тромбов в сосудах микроциркуляторного русла различных органов и тканей вследствие активации факторов свертывания крови и развивающим­ ся из-за этого их дефицитом с последующим усилением фибриноли- за и развитием многочисленных кровоизлияний. Наиболее часто ДВС-синдром развивается при шоке любого ге- неза (травматическом, анафилактическом, геморрагическом, карди­ альном и др.), переливании несовместимой крови, злокачественных опухолях, обширных травмах и хирургических операциях, тяжелой интоксикации и инфекции, в акушерской патологии (преждевремен­ ная отслойка плаценты, эмболия околоплодными водами, атоничные маточные кровотечения, пузырный занос, тяжелые гестозы и т.п.), при трансплантации органов, применении аппаратов искусственно­ го кровообращения, искусственной почки и т.д. По патогенезу выделяют следующие виды ДВС-синдрома: 1. ДВС-синдром с преобладанием прокоагулянтного звена ге­ мостаза развивается при активации внешней системы свертывания крови (тромбин, тромбопластин) вследствие массивного поступле­ ния в кровоток прокоагулянтов, что наблюдается при преждевре­ менной отслойке плаценты, внутриутробной гибели плода, эмболии околоплодными водами, множественных метастазах, синдроме дли­ тельного раздавливания.