169-для печати

2. ДВС-синдром с преобладанием сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза связан с генерализованным поражением сосудов и/или первичным воздействием на тромбоциты. Отмечается при различных инфекционных заболеваниях, аутоиммунных и им- мунокомплексных болезнях, реакции отторжения транспланта­ та, приводящих к повреждению эндотелия и активации тромбоци­ тов и внутренних факторов свертывания крови (III,VIII, IX, XII), калликреин-кининовой, комплементарной, фибринолитической си­ стем. 3. ДВС-синдром с одинаковой активностью прокоагулянтного и сосудисто-тромбоцитарного звеньев отличается смешанным пато­ генезом и наблюдается при искусственном кровообращении, ожого­ вой болезни, заболеваниях крови, шоке. В своем развитии ДВС-синдром проходит четыре стадии, отли­ чающиеся своеобразной лабораторной и морфологической картиной. 1-я стадия - гиперкоагуляции и тромбообразования - отличается внутрисосудистой агрегацией форменных элементов крови, диссе­ минированным свертыванием крови с формированием множествен­ ных тромбов в микрососудах различных органов и тканей. Как пра­ вило, кратковременная, продолжительностью до 8-10 мин, клиниче­ ски может проявляться шоком. 2-я стадия - нарастающего коагулопатии потребления - характе­ ризуется прежде всего значительным понижением содержания тром­ боцитов и фибриногена, израсходованных на образование тромбов. При этом происходит переход гиперкоагуляции на гипокоагуляцию, проявляющуюся той или иной степенью выраженности геморраги­ ческого диатеза. Удаление активных факторов свертывания из кро­ вотока происходит и за счет фагоцитов, в связи с чем наличие фи­ брина в цитоплазме макрофагов и нейтрофилов служит признаком этой стадии. 3-я стадия - глубокого гипокоагуляции и активации фибриноли- за - приводит к лизису образовавшихся ранее микротромбов и ча­ сто к повреждению циркулирующих в крови факторов свертывания. Развивающаяся гиперплазминемия приводит к появлению легкорас­ творимых фибринсодержащих комплексов, продуктов деградации фибрина, причем мономер фибрина теряет способность к полиме­ ризации. Вследствие этих изменений на 3-й стадии, развивающейся