169-для печати

обычно через 2-8 ч от начала ДВС-синдрома, отмечается полная не- свертываемость крови, а в связи с этим - выраженные кровотечения и кровоизлияния, микроангиопатическая гемолитическая анемия. 4-я стадия - восстановительная, или остаточных проявлений - отличается дистрофическими, некротическими и геморрагическими поражениями органов и тканей. В большинстве наблюдений проис­ ходит обратное развитие тканевых изменений, хотя в тяжелых слу­ чаях ДВС-синдрома летальность достигает 50% от острой полиор- ганной недостаточности (почечной, печеночной, надпочечниковой, легочной, сердечной). У новорожденных, особенно недоношенных, вследствие несовершенства фагоцитарной и фибринолитической си­ стем, недостаточного синтеза печенью факторов свертывания и про- тивосвертывания, обусловленного незрелостью белковосинтетиче­ ской функции органа, а также из-за недостаточной способности уда­ лять из крови факторы свертывания и продукты деградации фибри­ на смертность составляет 75-90 %. Морфология ДВС-синдрома. Основные изменения, выявляемые при макро- и микроскопическом исследовании, состоят в наличии в микроциркуляторном русле множественных микротромбов. По со­ ставу это прежде всего фибриновые тромбы состоящие из фибри­ на с отдельными эритроцитами, хотя могут быть и гиалиновые, бе­ лые (лейкоцитарные), красные (эритроцитарные). Кроме того, отме­ чаются явления стаза в капиллярах и венулах, а также кровоизлия­ ния, дистрофические и некротические изменения в различных орга­ нах и тканях. Так, в легких вследствие богатой васкуляризации и оби­ лия тканевого тромбопластина отмечается серозно-геморрагический отек, фибриновые и гиалиновые тромбы, сладжирование и агглюти­ нация эритроцитов, множественные кровоизлияния, в ряде случаев мелкие геморрагические инфаркты, в связи с чем часто определяют­ ся сидерофаги. В некоторых наблюдениях обращают на себя внима­ ние гиалиновые мембраны, образованные из проникшего в просвет альвеол фибрина. В то же время в почках развивается дистрофия эпи­ телия проксимальных и дистальных извитых канальцев, а в тяжелых случаях и некроз этих клеток, тубулорексис, симметричный очаго­ вый и тотальный некроз коркового вещества, что является проявле­ нием некротического нефроза - острой почечной недостаточности. Характерным считается наличие множественных кровоизлияний,