169-для печати

бинации этих двух процессов. По И.В. Давыдовскому, выделяют сле­ дующие виды заживления ран: непосредственное закрытие дефекта эпителиального покрова; заживление под струпом; заживление раны первичным натяжением; заживление раны вторичным натяжением, или заживление раны через нагноение. Непосредственное закрытие дефекта эпителиального покрова - это простейшее заживление, заключающееся в наползании эпите­ лия на поверхностный дефект и закрытии его эпителиальным слоем (роговица, слизистые оболочки). Заживление под струпом касается мелких дефектов, на поверхности которых быстро возникает подсы­ хающая корочка (струп) из свернувшейся крови и лимфы; эпидермис восстанавливается под корочкой, которая отпадает через 3-5 суток после ранения. Заживление первичным натяжением наблюдается в ранах с по­ вреждением не только кожи, но и подлежащей ткани, причем края раны ровные. Рана заполняется свертками излившейся крови, что предохраняет края раны от дегидратации и инфекции. Под влиянием протеолитических ферментов нейтрофилов происходит частичный лизис свертка крови, тканевого детрита. Нейтрофилы погибают, на смену им приходят макрофаги, которые фагоцитируют эритроциты, остатки поврежденной ткани. На 2-3-и сутки в краях раны появля­ ются растущие навстречу друг другу фибробласты и новообразован­ ные капилляры, появляется грануляционная ткань, к 10-15-м суткам она полностью созревает, раневой дефект эпителизируется и рана заживает нежным рубчиком. Заживление вторичным натяжением (заживление через нагноение, заживление посредством гранулиро­ вания) наблюдается обычно при обширных ранениях, сопровождаю­ щихся размозжением и омертвением тканей, проникновении в рану инородных тел, микробов. На месте раны возникают кровоизлияния, травматический отек краев раны, быстро появляются признаки демар­ кационного гнойного воспаления на границе с омертвевшей тканью, расплавление некротических масс. В течение первых 5-6 суток про­ исходит отторжение некротических масс - вторичное очищение раны, и в краях раны начинает развиваться грануляционная ткань. Грану­ ляционная ткань, заполняющая рану, состоит из 6 переходящих друг в друга слоев: поверхностного лейкоцитарно-некротического слоя; поверхностного слоя сосудистых петель; слоя вертикальных сосудов;