170

101 различные формы сочетаются. Так, у 50–70% пациентов с СРК имеют- ся жалобы, характерные для ФД. Обязательным условием для постановки диагноза функционально- го заболевания является длительность проявлений не менее 6 меся- цев, в течение которых симптомы должны быть достаточно интенсив- ными и рецидивировать не менее 12 недель, а также возраст пациен- та старше 3 лет. Все формы функциональных заболеваний ЖКТ относятся к психо- соматическим, или биосоциальным, заболеваниям. Психотравмирую- щие и стрессовые ситуации чаще реализуются в виде патологии у де- тей, имеющих неблагоприятный перинатальный анамнез, резидуально- органические поражения ЦНС, вегетативные дисфункции. При этом выявление «воспалительных» изменений при ФЭГДС не должно снижать мотивацию поиска невротических расстройств и ве- гетативных дисфункций, которые часто являются истинной причи- ной диспепсии. Мальчик С., 11 лет, обратился к гастроэнтерологу с жалобами на при- ступообразные боли в подложечной области, неприятные ощущения за гру- диной, тошноту, головные боли. Несколькими месяцами раньше прошел полное гастроэнтерологическое обследование в стационаре. При эндоско- пии был выявлен катаральный рефлюкс-эзофагит, поверхностный гастрит, по данным УЗИ – дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическо- му типу. Двухнедельный курс стационарного лечения несколько ослабил, но не купировал симптоматику, выписан домой с рекомендациями по долечи- ванию. В течение 2 месяцев после выписки приступы болей повторялись не- сколько раз, в связи с чем обратились за помощью. При осмотре обратили на себя внимание эмоциональная лабильность мальчика, потливость, кожные сосудистые реакции. Более детальная интерпретация жалоб мальчиком по- казала, что приступы представляли собой боли в животе, заканчивавшиеся удушьем и сердцебиением. Гастроэнтеролог предположил наличие синдро- ма вегетативной дисфункции, панические атаки и направил пациента к не- врологу. Данный случай интересен еще и тем, что в основе выраженной ве- гетативной дисфункции может быть не только стресс и невротическое нарушение, но и органическое поражение головного мозга, что тре- бует тщательного неврологического обследования и как можно более ранней диагностики.