170

103 Таким образом, СД – гетерогенное состояние, у каждого больно- го может преобладать тот или иной этиопатогенетический фактор, од- нако, можно полагать, что проявления диспепсии складываются из взаимодействия нервно-психических, общесоматических и местных воздействий. Для успешного и длительного устранения симптомов диспепсии требуется выделение и устранение главных повреждаю- щих факторов. Диагностические мероприятия при СД разделяются на 2 этапа (рис.). Первый состоит в выявлении, исходя из скринирующих клини- ческих и лабораторных тестов, пациентов с высоким риском наличия органической диспепсии и в проведении им гастроэнтерологического обследования в срочном порядке. На втором этапе уточняется форма функционального расстройства и, в нужных случаях, с помощью до- полнительных методов изучаются двигательные и секреторные нару- шения. Выявление заболеваний, составляющих группу органической дис- пепсии, склонных к прогрессированию и развитию осложнений, яв- ляется актуальной и сложной задачей. Сложность ее решения у де- тей связана с высокой распространенностью СД в популяции, низким удельным весом органической диспепсии, а также во многих случаях со стертой и атипичной симптоматикой. Для решения вопроса о необходимости неотложного обследования пациентов с СД необходимо учитывать наличие так называемых сим- птомов тревоги, к которым относятся: интенсивная и некупирующая- ся боль, интоксикация, повышение температуры, потеря массы, при- знаки кровотечения, воспалительная реакция. Для выявления большинства этих признаков достаточно целена- правленного клинического обследования, а чтобы оценить наличие последних двух симптомов, необходимо провести анализ крови на ге- моглобин, эритроциты и лейкоцитоз (Holtmann G., Talley N., 2000). Од- нако нужно отметить, что выявление симптомов тревоги способству- ет скринингу не самих заболеваний, а уже их осложнений, что совер- шенно не отвечает современному уровню развития медицины. На- правление диагностического поиска у больных с диспепсией показан на рисунке.