170

122 А.М. Ожегов ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АРТРИТОВ У ДЕТЕЙ В рабочей классификации и номенклатуре ревматических болез- ней представлены более 100 заболеваний и патологических состоя- ний, при которых наблюдается поражение опорно-двигательного ап- парата. Все болезни суставов можно разделить на первичные, вторичные (при различных заболеваниях) и травматические повреждения. С па- томорфологических позиций заболевания суставов делятся на воспа- лительные (артриты) и дистрофические (артрозы). Для артрита характерны следующие морфологические признаки поражения тканей: • дезорганизация соединительной ткани в виде мукоидного набу- хания и фибриноидного некроза; • экссудативная фаза; • пролиферативные реакции; • поражение сосудов и иммунологические реакции. При артрите имеет место воспаление синовиальной оболочки, на- копление экссудата в полости сустава, который может быть сероз- ным, серозно-фибринозным, гнойным и геморрагическим. При про- грессировании процесса наблюдается поражение хряща и суставных концов костей за счет преобладания пролиферативных реакций (при затяжном и хроническом артрите). Происходит организация экссуда- та, сморщивание фиброзной капсулы сустава, разрастание грануля- ций и разрушение хряща; субхондральная кость становится порозной, атрофичной и узурированной. Исходом является деформация суста- ва, контрактуры, подвывихи и вывихи, фиброзные или костные ан- килозы с нарушением функции сустава. Такие грубые, необратимые анатомические изменения суставов могут быть при бактериально- метастатических артритах, при некоторых хронических артритах с аутоиммунными нарушениями. При реактивных артритах наблюда- ются обратимые изменения в виде мукоидного набухания и преходя- щих клеточных и сосудистых реакций.