170

124 Характер боли при артрите и артрозе различный. Для воспаления характерна боль, наиболее интенсивная утром и во 2-й половине ночи, то есть после длительного покоя. Она уменьшается после движений и к вечеру бывает выражена слабее. Боль при артрозе связана со стати- ческой и механической нагрузкой. Она проявляется сильнее во время движений или в момент перехода в состояние покоя. При хронической очаговой инфекции (тонзиллит, кариес, холеци- стит и др.) боль в суставе непостоянная, различной интенсивности, усиливается при нагрузке на суставы и ликвидируется после санации очага инфекции. При выраженных сосудистых нарушениях в конеч- ности боль тупая, усиливается при резких толчках (кашель, чихание), исчезает при ходьбе. Объективный осмотр. При осмотре ребенка важно выявить при- знаки воспаления сустава (боль, припухлость, покраснение кожи, местное повышение температуры, ограничение подвижности). Необ- ходимо измерить его окружность и сравнить со здоровым суставом. При наличии припухлости сустав выглядит увеличенным в объеме со сглаженными контурами. Обычно припухлость свойственна острому воспалению сустава. При осмотре можно выявить дефигурацию су- става в виде неравномерного изменения его формы вследствие про- цесса в мягких тканях экссудативно-пролиферативного характера. Деформация характеризуется неправильной формой сустава за счет изменения костного скелета. Дефигурация и деформация характерны для затяжного и хронического воспаления, а также дегенеративного поражения суставов. При артритах также наблюдается ограничение подвижности суста- вов из-за боли. Своеобразное ограничение подвижности приводит к утренней скованности, когда больному с утра трудно начать двигать- ся (характерно для ювенильного ревматоидного артрита – ЮРА). Мо- жет развиться миогенная контрактура и даже фиброзный или кост- ный анкилоз. При поражении суставного аппарата закономерно развивается мы- шечная гипотрофия как в проксимальных, так и дистальных груп- пах мышц. Особенно выражена мышечная гипотрофия при ЮРА и си- стемных заболеваниях соединительной ткани.