170

125 Для диагностики и дифференциального диагноза заболеваний су- ставов используются лабораторные и инструментальные методы ис- следования. В качестве скрининговых тестов проводятся: полный анализ крови, мочи, пробы на активность воспалительного процес- са (сиаловые кислоты, серомукоид, СРБ), белок и фракции, фибри- ноген, ультразвуковое и рентгенологическое исследование суставов. Для уточнения этиологии реактивных артритов проводят исследова- ние биологических секретов с целью диагностики хламидийной, ми- коплазменной инфекций с помощью ПЦР, ПИФ и ИФА. Повышен- ный титр АСЛ-0 свидетельствует о стрептококковой инфекции. Дру- гие иммунологические исследования (иммунограмма, ревматоидный фактор, волчаночный антикоагулянт, антинуклеарный фактор, анти- тела к ДНК, кардиолипину, гистидил-тРНК-синтетазе) необходимы для уточнения ЮРА, СКВ и дерматомиозита. При воспалительных заболеваниях суставов наблюдается воспали- тельная реакция крови и различной степени гуморальная активность. При остеоартрозе реакция крови несущественна. Важное место в дифференциальной диагностике артритов занима- ет пункция суставов. В здоровых суставах синовиальная жидкость находится в небольшом количестве, имеет выраженную вязкость, сла- бощелочную реакцию, она прозрачная, бледно-желтого цвета, содер- жит общий белок (0,1–0,2 г/л) и клетки в количестве менее 200 в мл с преобладанием мононуклеаров (более 90%), гранулоциты менее 10%. При воспалении сустава синовиальная жидкость мутная или гное- видная, имеет желтый или серовато-желтый цвет, вязкость снижена, уровень белка повышен, нейтрофильный цитоз. При обменных и трав- матических заболеваниях суставов изменения белково-клеточного со- става выражены в меньшей степени. В синовиальной жидкости иссле- дуют и иммунологические показатели (РФ, АНА, иммуноглобулины, комплемент). Посттравматический артрит: • серозный артрит вследствие закрытого повреждения любой ло- кализации с умеренной воспалительной реакцией; • гнойный артрит у детей вследствие проникающего повреждения сустава;