170

127 ском отделении, затем переводится в соматическое отделение, где выставля- ется диагноз: сепсис. Исключить болезнь Рейтера, коллагеноз. Анамнез жиз- ни и семейный анамнез без особенностей. Состояние при поступлении среднетяжелое. Температура 38,5º С. Физи- ческое развитие среднее. Аппетит сохранен. Гнойное отделяемое из правого глаза. Правый лучезапястный и оба коленных сустава отечные, горячие на ощупь, функция их нарушена. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмич- ные, приглушены, тахикардия, функциональный систолический шум на вер- хушке. Живот мягкий, печень +0,5 см, селезенка +2 см из-под края реберной дуги, мягко-эластической консистенции. Анализ крови: эр. 3,7×10 12 /л, Hb 105 г/л, лейк. 4,7×10 9 /л, пал. 7%, сегм. 69%, лимф. 14%, мон. 10%, СОЭ 77 мм/ч. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоци- ты 5000 в мл, эритроцитов нет. Пробы на активность воспалительного про- цесса: сиаловые кислоты 5,6 ммоль/л, серомукоид 0,65 ед., СРБ 132 мг/дл. Общий белок 62,6 г/л, альбумины 48%, α 1 9,5%, α 2 18,3%, β 8,6%, γ 15,6%. Печеночные пробы в норме. Ревматоидный фактор отрицательный. Анти- тела к ДНК не обнаружены (дважды). Рентгенограмма грудной клетки без особенностей. УЗИ органов живота: гепато- и спленомегалия. Обследование на хламидийную инфекцию методом ПИФ (отделяемое из правого глаза) и ИФА (кровь) – результат отрицательный. РПГА с кишечным диагностику- мом: титр антител к Shigella flexneri 1:800. Посев крови на стерильность – ро- ста нет. Консультация окулиста: вирусно-бактериальный древовидный конъюн- ктивит, помутнение роговицы правого глаза. Консультация гинеколога: эро- зивный вульвит. Консультация ортопеда: реактивный артрит. Клинический диагноз: синдром Рейтера, ассоциированный с шигеллез- ной инфекцией. Вирусные артриты: • при остром вирусном гепатите, краснухе, эпидемическом паро- тите, арбовирусной инфекции, инфекционном мононуклеозе и др.; • суставной синдром кратковременный, полностью обратимый; • невысокая активность воспалительного процесса. Ревматический артрит: • случаи «семейного» ревматизма; • у детей школьного возраста; • связь с острой стрептококковой инфекцией; • острый или стертый полиартрит с поражением крупных суста- вов, летучий характер болей; выражены болезненные ощущения, не соответствующие данным объективного обследования; суставной