170

140 10. Иммунологические нарушения: LE -клетки; антитела к ДНК; Sm -антитела, ложноположительный тест на сифилис. 11. Антинуклеарные антитела. Лабораторные исследования. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, лейкопения (обычно лимфопения), Кумбс-положительная ауто- иммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения. Общий анализ мочи: протеинурия, гематурия и лейкоцитурия, выраженность кото- рых зависит от клинико-морфологического варианта волчаночного нефрита. Биохимические исследования: увеличение СРБ не характер- но; уровень сывороточного креатинина коррелирует с недостаточно- стью функций почек. Иммунологические исследования: антиядерные антитела (их отсутствие ставит диагноз СКВ под сомнение); антите- ла к ДНК, к гистонам, Sm -антигену, РНК-полимеразе ( Ro -антиген) и протеину ( La -Аг), антитела к компонентам SS-A и SS-В, фосфолипи- дам (положительны в случаях СКВ, сопровождающихся антифосфо- липидным синдромом). Ревматоидный фактор встречается у детей с выраженным суставным синдромом. Снижение общей гемолитиче- ской активности комплемента СН 50 и его компонентов С 3 , С 4. Вы- явление LE -клеток (лейкоциты, фагоцитировавшие ядерный матери- ал) можно использовать в качестве ориентирующего теста при отсут- ствии более информативных методов исследования. Инструментальные исследования помогают констатировать объем поражения органов и систем при СКВ: ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография органов грудной клетки, ФГС, денситометрия, рентгенография суста- вов, биопсия почек. Девочка Х., 13 лет, поступила в кардиоревматологический стационар в сентябре с жалобами на одышку, слабость, боли в сердце. Больна с июня, когда после поездки в Анапу начала отмечать снижение аппетита, веса, вы- падение волос, ломкость ногтей, в августе присоединилась фебрильная ли- хорадка. По месту жительства у девочки была диагностирована герпетиче- ская ангина. Проведено 2 курса антибактериальной терапии (амоксициллин, сумамед). С предположением на кардит ребенок был направлен на консуль- тацию к кардиологу. При осмотре отмечалась бледность и сухость кожных покровов. Границы сердца расширены в обе стороны. Тоны сердца глухие, ЧСС 98 в мин. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в мин. Живот мягкий, безбо- лезненный, печень +1 см. На ЭхоКГ выявлен выпот в перикард в объеме до 500 мл. Проведена пункция и дренирование перикарда.