170

141 Анализ крови: эр. 3,94×10 12 /л, Нb 99 г/л, ЦП 0,75, лейк. 4,3×10 9 /л, эоз. 2%, пал. 5%, сегм. 48%, лимф. 36%, мон. 9%, СОЭ 42 мм/ч, тромб. 451×10 9 /л. Биохимия крови: АСЛ-0 310 ед., СРБ 2,4 мг/мл, серомукоид 0,25 ед., фибриноген 4,1 г/л, ЦИК 3,5 ед., АСТ 22 МЕ/л, АЛТ 17 МЕ/мл, КФК-МВ 13,7 МЕ/л, холестерин 3,2 ммоль/л, триглицериды 1,1 ммоль/л, сахар крови 5,8 ммоль/л, общий белок 91,1 г/л, альбумины 37,5 г/л, РФ отрицательный, IgA 2,51 г/л, IgM 1,18 г/л, IgG 22,6 г/л, LE -клетки в большом количестве, ан- титела к ДНК положительные. Проба Реберга в норме: креатинин крови 0,034 ммоль/л, креатинин мочи 6,1 ммоль/л, клубочковая фильтрация 60,9 мл/мин, канальцевая реабсорб- ция 99,6%. Полный анализ мочи: соломенно-желтая, единичный эпителий в поле зрения, лейкоциты 1–3 в поле зрения, слизь +. Проба по Зимницкому в норме. Анализ перикардиальной жидкости: бурая, мутная, относительная плот- ность 1020, белок 28,2 г/л; микроскопия – на фоне эритроцитов клетки ме- зотелия, большое количество нейтрофилов, лимфоциты 8–10 в поле зрения, моноциты до 10 клеток в поле зрения. Посев перикардиальной жидкости: грибы и дрожжеподобные грибы. Рентгенография грудной клетки: гидроперикард. ЭКГ: дистрофические изменения в миокарде. ЭхоКГ: значительный выпот в перикарде ( V = 500 мл). Дилатация камер сердца без признаков тампонады. УЗИ внутренних органов: дискинезия желчевыводящих путей. Гепато- птоз. Каликоэктазия слева. Диагноз: дебют системной красной волчанки. Активность II ст. Острый экссудативный перикардит. Гипохромная анемия I ст. Дифференциальная диагностика Системный вариант ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) схож с СКВ следующими признаками: лихорадка, суставной синдром, висцериты. Для системной формы ЮРА наиболее характерен млад- ший возраст детей. Сыпь пятнисто-папулезная, линейная, на высоте лихорадки ее интенсивность нарастает. Нет фотосенсибилизации, по- ражения слизистых оболочек, алопеции. Поражение нервной системы не характерно. В анализах крови имеется нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитоз. Отсутствие LE -клеток и различных антител помогает поставить диагноз ЮРА. Узелковый полиартериит, так же как и СКВ, протекает с лихо- радкой, сыпью, некрозами кожи, суставным синдромом, поражением