170

144 специфические антитела Sc 1-70, антицентромерные антитела, антите- ла к РНК-полимеразе III. Антитела к ДНК не характерны. У 95–100% больных смешанным заболеванием соединительной ткани выявляют антитела к U 1 -рибонуклеопротеиду в высоком титре. При ССД эти антитела обнаруживаются лишь в 5–10% случаев. В сыворотке боль- ных с перекрестным синдромом, сочетающим признаки ССД и син- дрома Шегрена, могут присутствовать антитела к антигенам Ro/SS-A и La/SS-B. Дифференциальная диагностика Ограниченная склеродермия. Локальное поражение кожи, претер- певающее 3 стадии: 1-я – воспалительный отек с эритемой или лило- вым венчиком роста очага; 2-я – уплотнение или индурация с атрофи- ей кожи и ее придатков, со спаянностью кожи с подлежащими тканя- ми и дисхромией; 3-я – склероз. При ограниченной склеродермии не бывает синдрома Рейно, признаков поражения внутренних органов и иммунологической активности. С целью дифференциальной диагно- стики проводят иммунологический анализ крови, КТ грудной клетки, ФГС, исследуют функцию внешнего дыхания и др. Болезнь Рейно представляет собой ангиотрофоневроз, характер- ны побледнение и похолодание дистальных отделов конечностей в ре- зультате спазмов сосудов, сменяющееся затем цианозом. Эти явле- ния обусловлены атонией капилляров и сопровождаются жжением, болью, парестезиями; одновременно возникает спазм сосудов глаз- ного дна. Заболевание наблюдается у молодых женщин, причем по- ражаются пальцы кистей, реже стоп, уши. Течение заболевания дли- тельное, прогрессирующее. Вначале характерные изменения возника- ют под влиянием смены температуры (погружение кистей в холодную или горячую воду), а затем – самопроизвольно и сохраняются более продолжительное время. Кисти отекают, развиваются трофические нарушения вплоть до гангрены и изъязвлений. В ряде случаев эти из- менения служат начальными проявлениями склеродермии. Основные признаки, позволяющие дифференцировать болезнь Рейно и ССД: наличие участков склерозированной кожи на пальцах кистей, лице, а также маскообразность лица при ССД. При болезни Рейно процесс протекает в основном на пальцах рук и характеризуется отсутствием уплотнения кожи и выраженными нервно-сосудистыми явлениями.