170

154 фекция, прием лекарственных препаратов, продуктов питания), дав- ность анемии, предварительное лечение. В дифференциальной диагностике анемий основное значение име- ют клинические синдромы и лабораторные признаки. 2. Клинический осмотр Клинические проявления зависят от этиологии, выраженности и скорости развития анемии, а также от адаптационных возможностей организма ребенка. Для всех больных со снижением гемоглобина не- зависимо от нозологии характерен анемический синдром. Наряду с ним, в зависимости от вида анемии, выявляются другие клинические синдромы: сидеропенический, синдром гемолиза, неэффективного эритропоэза и дисэритропоэза, перегрузки железом, гиперспленизма. Кроме того, ряд анемий (мегалобластные, апластические и др.) харак- теризуются специфичными клиническими симптомами. Основные синдромы при анемиях Синдром анемии характерен для всех заболеваний, сопрово- ждающихся снижением гемоглобина, и проявляется симптомами гипоксии. Причины анемического синдрома: падение Hb за счет острой кро- вопотери, гемолиза, дефицита железа, витаминов, нарушения диф- ференцировки клеток эритроидного ряда. Основными причинами острой кровопотери являются следующие: травмы конечностей, па- ренхиматозных и полостных органов; аневризма аорты, перфорация язвы желудочно-кишечного тракта, внематочная беременность, кро- вотечение из вен пищевода, различных участков кишечника. Клинические симптомы зависят от возраста ребенка и глубины анемии. Больной или родители ребенка предъявляют жалобы на об- щую слабость, снижение аппетита, физическую и умственную утом- ляемость, одышку, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами. Могут быть обморочные состояния, ортостатический коллапс, в тяжелых случаях – кома. При осмотре больного определяются следующие симптомы: блед- ность кожных покровов и видимых слизистых, тахикардия, артери- альная гипотония, расширение границ сердца, приглушение тонов и систолический шум при аускультации сердца.