170

155 При мегалобластной анемии (витамин В 12 -фолиеводефицитная ане- мия), наряду с анемическим синдромом, у детей отмечается лимон- ный оттенок кожных покровов, глоссит, «лакированный язык». У де- тей раннего возраста развиваются отставание в физическом развитии, хроническая диарея, симптомы поражения периферической нервной системы (атаксия, парестезия, гипорефлексия и др.). При дефиците фолиевой кислоты неврологическая симптоматика не встречается. Приобретенная апластическая анемия сопровождается анемиче- ским и геморрагическим синдромами, бактериальными и грибковы- ми инфекциями, дентальным воспалительным процессом. У детей с врожденными формами апластических анемий наблюдаются: задерж- ка физического развития, стигмы и аномалии развития скелета, ко- роткая шея, «кофейные пятна» на коже, дистрофия ногтей, лейкопла- кия слизистых рта, симптомы мальабсорбции. Лабораторные признаки: • у новорожденных снижение уровня Hb < 140–150 г/л, RBC < 4,5×10 12 /л (0–14 дней жизни) или Hb < 120 г/л, RBC < 4×10 12 /л (3–4 не- дели жизни); • у детей в возрасте от 1 месяца до 5 лет снижение Hb < 110 г/л, у детей старше 5 лет – при Hb < 120 г/л, у подростков-девочек – при Hb < 120 г/л, у подростков-мальчиков – при Hb < 130 г/л. При этом RBC < 4×10 12 /л. Необходимо обратить внимание, что у здорового доношенного ре- бенка в 2–3-месячном возрасте средний уровень Hb = 120 г/л (нижняя граница нормы 100 г/л). Данная анемия является доброкачественной, обусловлена физиологическим снижением эритропоэза вследствие пе- реключения синтеза HbF на А 2 и не требует лечения при условии ис- ключения дефицита железа, очагов инфекции, наследственной пато- логии. В зависимости от концентрации Hb и количества эритроцитов в единице объема крови выделяют три степени анемии: • легкая анемия – содержание Hb в пределах 110–90 г/л, количе- ство эритроцитов снижено до 3,5–3×10 12 /л; • анемия средней тяжести – содержание Hb в пределах 89–70 г/л, количество эритроцитов снижено до 3–2,5×10 12 /л;