170

161 и после родов. Кровопотеря может быть ассоциирована с акушерской патологией, материнскими геморрагииями, вызвана внутренними кровотечениями новорожденного или потерями крови при ятроген- ной флеботомии после рождения. Причинами острой кровопотери могут быть: • предлежание, отслойка, рассечение плаценты, кровотечение из ее аномальных сосудов; • рассечение и разрыв пуповины; • травма при амниоцентезе; • массивные внутричерепные кровоизлияния; • разрыв печени, селезенки; • желудочно-кишечные кровотечения; • избыточный забор крови у новорожденных детей, особенно не- доношенных; • неадекватное проведение операции заменного переливания крови. Хроническая постгеморрагическая анемия может быть обусловлена: • фетоматеринской трансфузией (> 40 мл, в 1% случаев); • фетофетальной трансфузией (в 5% случаев многоплодных бере- менностей); • аномалией сосудов плаценты; • многократным забором крови у новорожденного ребенка. Иммунные формы гемолитических анемий клинически проявля- ются при рождении или в первые сутки жизни. Среди них выделяют- ся изоиммунные (несовместимость крови матери и плода по антиге- ну RhD , реже по антигенам AB 0, еще реже по антигенам е, c, C, Kell ) и трансиммунные (при наличии у матери иммунной гемолитической анемии). Гемолитическая болезнь новорожденного сопровождается внутриклеточным типом гемолиза. Клинические симптомы наследственных и приобретенных гемо- литических анемий выявляются позднее. В частности, наследствен- ный сфероцитоз (анемия Минковского – Шоффара) в периоде ново- рожденности диагностируется редко, так как преимущественно про- текает бессимптомно или в легкой форме. Среди внутриутробных инфекций синдромом гемолиза могут со- провождаться ЦМВИ, герпетическая инфекция, краснуха, токсоплаз-