170

177 мам, осложняют хирургические вмешательства, лекарственную и трансфузионную терапию, лимитируют использование инвазивных методов лечения, занимают ведущее место в патогенезе большинства видов шока и терминальных состояний. Особенно это касается диссе- минированного внутрисосудистого свертывания, как наиболее часто встречающейся приобретенной коагулопатии. Диагностика ГБ На первом этапе необходимо установить наличие у ребенка гемор- рагического заболевания (рис.), на втором – определить локализацию дефекта в том или ином звене гемостаза с помощью лабораторных проб. В общем виде диагностический алгоритм можно представить следующим образом (первый этап): Диагностический алгоритм геморрагических заболеваний На первом этапе врачу необходимо помнить о том, что не всегда проявления повышенной кровоточивости у ребенка являются при- знаком ГБ. Во-первых , повышенное количество экхимозов на ногах у очень подвижных детей может быть вариантом нормы. Во-вторых , изолированные необильные носовые кровотечения у 20% детей могут быть обусловлены местными сосудисто-тканевыми изменениями со стороны носа (местная вазопатия) за счет локального расширения со- судов носовой перегородки в зоне Киссельбаховского сплетения и на- личия у ребенка переднего сухого атрофического ринита. Как прави- ло, такие кровотечения появляются у часто болеющих детей старше 5 лет, в утренние часы, из одной половины носа, останавливаются са- мостоятельно. В-третьих , причиной изолированного носового кро- вотечения может быть повышение внутричерепного или артериаль- ного давления у детей. У некоторых пациентов бывает аура в виде неприятного запаха в носу и во рту, головной боли, после которой наступает кровотечение, чаще профузное, но останавливается само- стоятельно. При осмотре детей с вышеуказанной симптоматикой кожный ге- моррагический синдром отсутствует, эндотелиальные пробы отри- цательные. Дети с изолированными носовыми кровотечениями нуж- даются в консультации оториноларинголога. При подозрении на вну- тричерепную гипертензию будет полезен невролог.