170

179 О наследственном характере болезни будут свидетельствовать следующие анамнестические данные: • отягощенный семейный анамнез (повышенная кровоточивость у родственников) – необходимо составить родословную; • кровоточивость с раннего возраста; • определенная повторяемость кровотечений на протяжении жизни; • отсутствие сезонности обострений и, в большинстве случаев, провоцирующих факторов. К сожалению, при беглом расспросе в большинстве случаев врач не выявляет отягощенной наследственности по кровоточивости. Для этого необходим тщательный сбор анамнеза с акцентом на следующие моменты: появление геморрагической сыпи у родственников больно- го после посещения бани при растирании губкой или мочалкой, после измерения АД (положительный симптом Кончаловского); кровоточи- вость десен при чистке зубов, носовые кровотечения при наклонах, кожные геморрагии и носовые кровотечения у родственников в дет- ские годы, необильные кровотечения после удаления зубов, операций (например, тонзилэктомии); связь геморрагий с травмами, состояние менструальной функции у родственников женского пола, заболевания крови в семье. Отсутствие отягощенного наследственного анамнеза не исключает врожденного характера заболевания, могут быть спора- дические случаи, особенно это касается коагулопатий. Иногда боль- ные вообще не располагают сведениями о повышенной кровоточиво- сти среди родственников. Приобретенные ГБ, как правило, встречаются в дошкольном или школьном возрасте, регистрируется связь с различными провоциру- ющими факторами (инфекции, прививки), которые предшествуют болезни за 1–3 недели, характерна сезонность обострений, меньшая склонность к рецидивам. При объективном осмотре, с учетом анамнестических данных, устанавливается тип кровоточивости: • микроциркуляторный; • гематомный; • смешанный; • васкулитно-пурпурный; • ангиоматозный.