170

180 Микроциркуляторный (петехиально-пятнистый, сосудисто- тромбоцитарный) тип характеризуется кожным геморрагическим синдромом в виде безболезненных петехий и экхимозов – полиморф- ных и полихромных, атравматичных и несимметричных высыпа- ний. На слизистых часто встречаются точечные кровоизлияния. Эн- дотелиальные пробы положительные. Развиваются кровотечения из слизистых различной локализации (носовые, десневые, желудочно- кишечные, маточные, почечные). После оперативных вмешательств и поверхностных порезов могут быть длительные кровотечения, не пре- вышающие по времени одних суток. Грозным осложнением является кровоизлияние в головной мозг. Данный тип кровоточивости характерен для тромбоцитопениче- ских состояний и тромбоцитопатий, а также встречается при дефици- те некоторых факторов свертывания крови (I, II, V, X). Гематомный (коагуляционный) тип характеризуется наличием глубоких и болезненных подкожных, межмышечных и внутримы- шечных «поздних» гематом (после внутримышечных инъекций), ге- мартрозов и кровотечений после травм. Кровотечения носят отсро- ченный (развиваются через 2 или более часов после травмы) и реци- дивирующий характер, самостоятельно не останавливаются. После оперативных вмешательств – кровотечения длительные (более суток), после поверхностных порезов – непродолжительные. При тяжелых формах могут быть спонтанные профузные кровотечения. Кровоиз- лияния в головной мозг бывают редко. Данный тип кровоточивости отмечается при коагулопатиях, в основном с нарушением внутренного механизма свертывания крови (гемофилия). Смешанный (гематомно-микроциркуляторный) тип – кровоте- чения спонтанные или вслед за травмой, длительные профузные кро- вотечения из слизистых, кожный геморрагический синдром в виде петехий и экхимозов, редко гематом, практически не встречаются гемартрозы. В клинике смешанного типа преобладает микроцирку- ляторный тип кровоточивости. Данный тип характерен для болез- ни Виллебранда, ДВС-синдрома, иногда встречается при дефиците VII фактора свертывания крови.