170

182 (менее 100–150×10 9 /л), дисфункцией тромбоцитов (тромбоцитопатии) или болезнью Виллебранда. Время кровотечения не удлиняется при коагулопатиях, например, при гемофилии. Число тромбоцитов снижено (менее 100×10 9 /л) у пациентов с тромбоцитопенией и меняется во время менструального цикла. Наи- более низкие показатели числа тромбоцитов отмечают в первые дни менструации. У детей с тромбоцитопатиями количество тромбоцитов в норме. Время свертывания обычно удлинено (более 6 мин по Моравицу, более 10 мин по Ли – Уайту) у пациентов с коагулопатиями. В условиях стационара перечень лабораторных показателей обыч- но расширяется, особенно это касается диагностики тромбоцитопа- тий и коагулопатий. В диагностике первичного гемостаза (сосудисто-тромбоци- тарных нарушений) играет роль определение не только количества тромбоцитов, но и их качественных характеристик, в частности, об- наружение анизо-, пойкилоцитоза и вакуолизации кровяных пласти- нок, отсутствие скоплений тромбоцитов в мазке периферической кро- ви косвенно указывает на нарушение агрегационной способности по- следних. Чрезвычайно важно исследование функциональных свойств тромбоцитов – адгезии, а также агрегации тромбоцитов с различны- ми индукторами (АДФ, адреналин, коллаген, тромбин, ристоцетин) и ретракции кровяного сгустка. Для подтверждения мембранного де- фекта тромбоцитов определяют гликопротеиды ( GP ) с помощью мо- ноклональных антител (в специализированных лабораториях). Коагуляционное звено гемостаза, помимо изучения времени свер- тывания, можно оценить с помощью активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и протромбинового времени (ПТВ), которые дают лишь суммарную оценку некоторых факторов свертывания. АЧТВ является общим коагуляционным тестом, который опреде- ляет суммарное содержание всех факторов внутреннего пути сверты- вания. Он включает все ступени – от активации фактора XII до обра- зования растворимого фибрина. Не определяются факторы VII и XIII. Дефицит одного или нескольких факторов внутреннего пути удлиня-