170

185 без ясной причины. Провоцирующие факторы (инфекции, прививки, лекарственные препараты), предшествующие заболеванию, в основ- ном выявляются у больных острой ИТП. Хроническая пурпура раз- вивается без видимой причины, выделяют инфантильную (в возрасте от 4 до 24 месяцев) и детскую формы (в возрасте более 2 лет). Диагноз базируется на основании исключения причин для симптоматической ТП, микроциркуляторного типа кровоточивости и выраженной тром- боцитопении, как правило, менее 50×10 12 /л (чаще количество тромбо- цитов составляет в пределах 0–30×10 12 /л). У новорожденных детей тромбоцитопения может быть обусловлена повышенным разрушением (иммунные формы), нарушением продук- ции (наследственные формы) и распределения кровяных пластинок. В периоде новорожденности в основном наблюдаются вторич- ные ТП: 1) при внутриутробных (чаще вирусных – краснуха, цитомегало- вирусная, герпетическая и энтеровирусная инфекции, реже – токсо- плазмоз, сифилис, листериоз) и постнатальных инфекциях (особенно при сепсисе); 2) множественных и гигантских гемангиомах (синдром Казаба- ха – Мерритта), диссеминированном внутрисосудистом свертывании (тромбоцитопения потребления); 3) врожденном лейкозе, гистиоцитозе, синдроме Дауна. Клиническая картина тромбоцитопений весьма разнообразна и ха- рактеризуется, как правило, микроциркуляторным типом кровоточи- вости. Наиболее характерными проявлениями геморрагического син- дрома являются: мелена, кожные геморрагии от петехий до экхимозов и даже обширных гематом, нетяжелые пери- или интравентрикуляр- ные кровоизлияния. Реже наблюдается гематурия, легочные и маточ- ные кровотечения в период полового криза у девочек. Изоиммунная ТП развивается у новорожденных вследствие не- совместимости по тромбоцитарным антигенам между матерью и ре- бенком (геморрагический синдром с рождения) или после перели- вания крови ребенку, несовместимой по тромбоцитарным антиге- нам. Трансиммунная ТП наблюдается у 50–70% новорожденных от матерей, страдающих ИТП. Геморрагический синдром, как прави-