170

198 Более детальное и углубленное обследование необходимо для вы- явления и верификации причины ЛАП как синдрома, сопровождаю- щего другие локальные или системные заболевания, или собствен- но болезни лимфатической системы, доброкачественной или злокаче- ственной. В дифференциальной диагностике ЛАП ключевое значение имеет тщательный анализ жалоб, анамнеза и данных объективного обследо- вания. Жалобы на появление болезненной припухлости или «шишек» часто сочетаются с признаками общей интоксикации (повышение температуры, головная боль, вялость, повышенная утомляемость). Выраженная потливость и кожный зуд могут иметь место при лимфо- ме Ходжкина у детей, хотя встречаются реже, чем у взрослых. При ге- нерализованной ЛАП следует обратить внимание на выявление при- знаков системных заболеваний (слабость, недомогание, повышенная утомляемость, арталгии, миалгии, потливость, плохой аппетит, поте- ря массы тела). Нередко увеличение лимфоузлов обнаруживается ро- дителями или врачом случайно. Анамнез . При сборе анамнеза необходимо уточнить наличие пред- шествующих профилактических прививок, так как регионарное уве- личение ЛУ может носить поствакцинальный характер. Генерализо- ванная ЛАП – почти постоянный симптом сывороточной болезни и часто отмечается при аллергодерматозах, поэтому важно уточнить аллергологический анамнез. Правильно собранный эпиданамнез особенно важен при подозре- нии на специфический инфекционный лимфаденит (болезнь кошачьей царапины, токсоплазмоз, клещевой боррелиоз, туберкулез, туляремия и др.). Он должен включать информацию о контактах с инфекционны- ми больными, дикими и домашними животными, посещение леса или сельской местности, укусах кровососущих насекомых и др. Для дифференциальной диагностики важна скорость увеличения ЛУ и способность их к обратному развитию. Так, быстрое увеличение размеров и обратное развитие ЛУ в течение 2–3 недель чаще отмеча- ется при лимфаденитах, а длительное увеличение с медленным ро- стом – при неопластических процессах.