170

199 Наличие болезней крови, аутоиммунных и злокачественных за- болеваний у родственников пациента с неуточненной ЛАП повыша- ет вероятность злокачественного поражения ЛУ. Риск онкологическо- го заболевания еще более возрастает при наличии у ребенка клиниче- ских признаков иммунодефицита (частые вирусные инфекции, реци- дивирующий герпес, инфекционный мононуклеоз и др.). Объективный осмотр. Исследование периферических ЛУ обычно начинается с внешнего осмотра области их расположения и пальпа- ции. Для исследования используется скользящая пальпация с посте- пенным осмотром всех групп ЛУ с обеих сторон туловища. При ха- рактеристике ЛУ указывают: • локализацию; • распространенность (единичный, группа – до 3 или множествен- ные); • размеры (длина и ширина в см или мм); • консистенцию (мягкие, тестоватые, плотные); • болезненность при пальпации; • подвижность (спаян или нет с окружающей тканью); • окраска кожи над пораженными ЛУ (гиперемирована, не изменена); • наличие флюктуации; • наличие лимфангиита, лимфостаза. Указанные данные обязательно должны быть четко отражены в амбулаторной карте больного ребенка, поскольку являются важны- ми для динамического наблюдения. Затылочные ЛУ собирают лимфу с кожи волосистой части головы и задней поверхности шеи. У здоровых детей они не пальпируются. Увеличение их – постоянный признак при краснухе, нередко при ток- соплазмозе, укусах клеща в область головы и шеи при клещевом бор- релиозе. Подбородочные и подчелюстные ЛУ дренируют кожу нижней губы, лица, слизистой оболочки десен. Иногда за ЛУ можно принять увеличение подчелюстной слюнной железы, которая, в отличие от ЛУ, покрыта плотной фасцией, поэтому захватить и пропальпировать ее снаружи не удается. Киста слюнной железы обычно выглядит как без-