170

201 нии, плотная – о хроническом процессе. Болезненность и уменьшение подвижности ЛУ встречаются при выраженных воспалительных из- менениях в них и развитии периаденита. Обнаружение флюктуации (зыбления) при пальпации пораженного ЛУ свидетельствует о «рас- плавлении» ткани внутри ЛУ и является одним из показаний для хи- рургического вмешательства. Появление покраснения кожи над пораженным ЛУ, а также полос гиперемии по ходу лимфатических сосудов (лимфангиит) – частая на- ходка при ЛА, развивающемся при роже, фурункулезе, пиодермиях. Итак, воспалительные ЛУ (лимфаденит) – теплые, болезненные, может быть флюктуация; ЛУ при системных неопухолевых заболева- ниях не отличаются по своим характеристикам от нормальных; зло- качественные ЛУ плотные, чаще безболезненные, без признаков вос- паления. Объективное обследование детей в поликлинической практике не- редко ограничивается лишь пальпацией ЛУ и более или менее поверх- ностным осмотром, что, естественно, недопустимо. Увеличение ЛУ, в большинстве случаев, носит вторичный характер, являясь одним из синдромов основного заболевания. Тщательно проведенное объектив- ное обследование позволяет врачу наметить спектр дифференцируе- мых заболеваний и составить программу дальнейших исследований. Серьезное внимание следует уделять осмотру состояния кожных покровов и слизистых в «обслуживаемой» данной группой ЛУ зоне. Например, кариозные зубы, герпетические высыпания, стоматит, тон- зиллит могут быть причиной шейного лимфаденита. Кошачьи цара- пины обнаруживаются при фелинозе; ссадины, потертости, пустулы – при банальном ЛА. Поэтому ребенка с увеличением ЛУ необходимо полностью раздевать, иначе, по образному выражению опытных кли- ницистов, «диагноз можно оставить в штанах». Исключительно важное значение имеет осмотр слизистой рото- глотки. Некротический тонзиллит можно обнаружить при инфекци- онном мононуклеозе и лейкозах, кровоизлияния – при остром лейкозе. Увеличение размеров печени – частая находка при ЛАП, связан- ных с вирусным гепатитом В , инфекционным мононуклеозом, ток- соплазмозом, туберкулезом, острым лейкозом. Гепатомегалия может