170

203 очагов в печени и селезенке. ЛУ диаметром менее 1 см по плотности приближаются к окружающей жировой ткани и визиализируются ред- ко. ЛУ до 1,5–2 см хорошо видны, если они проецируются на эхонега- тивные структуры или изменяют обычные топографо-анатомические соотношения. Эхография является отличным методом динамическо- го наблюдения, но не позволяет определить причину увеличения ЛУ. Рентгенологические методы используются для исследования вну- тригрудных (медиастинальная группа), грудных и подмышечных узлов при подозрении на лимфому, нейробластому, туберкулез, сарко- идоз, гистоплазмоз, первичный и метастатический рак легкого. Ком- пьютерная и ядерно-магнито-резонансная томография позволяют наиболее точно верифицировать поражение ЛУ средостения и брюш- ной полости. При неуточненной ЛАП важное значение имеет цитологическое и иммуногистохимическое исследование материала, полученное путем открытой биопсии ЛУ. Диагностическая ценность биопсии будет мак- симальной, если будет выбран самый большой и патологически изме- ненный ЛУ, даже если он не самый доступный. Для получения максимально достоверных результатов исследо- вания биопсийного материала необходимо выполнить следующие правила: • если есть выбор, не следует биопсировать верхнешейные и па- ховые ЛУ, вероятность получить достоверный результат выше при исследовании ЛУ из нижнешейных, надключичных и аксиллярных регионов; • следует удалять не самый доступный, но наиболее измененный и большой ЛУ; выбор ЛУ решается коллегиально онкогематологом и хирургом; • ЛУ должен удаляться целиком, в капсуле, не по частям; • ЛУ следует отправить к патологу в питательной среде (возмож- но, в физиологическом растворе) для предотвращения высыхания ма- териала; избегать прямого интенсивного освещения (не нагревать!), не заворачивать в сухую марлю (артефакты высыхания). Биопсийный материал должен быть исследован следующими методами: