170

208 Специфические генерализованные лимфаденопатии Наиболее частой причиной генерализованной ЛАП является ви- русная или бактериальная инфекция. 1. Инфекционный мононуклеоз и мононуклеозоподобный син- дром инфекционной природы Инфекционный мононуклеоз – полиэтиологическое заболевание, вызываемое вирусами из семейства Herpesviridae (ЭБВ, ЦМВ, герпес- вирус 6-го типа), протекающее с лихорадкой, ангиной, полиаденитом, увеличением печени и селезенки, появлением атипичных мононукле- аров в периферической крови. В большинстве (90%) случаев этиологическим фактором заболева- ния является вирус Эпштейна – Барра (ВЭБ), в этом случае речь идет о ВЭБ-позитивном варианте. ВЭБ-негативный инфекционный моно- нуклеоз (мононуклеозный синдром) встречается в 10% случаев и мо- жет быть вызван ЦМВ, возбудителем токсоплазмоза, вирусом имму- нодефицита человека, вирусами герпеса (внезапная экзантема, кото- рая вызывается вирусом HHV -6, возможно, HHV -7) и вирусами гепа- тита В и А . Критерии диагностики: • острое начало; • лихорадка; • катаральная ангина; • увеличение шейных (в большей степени), подмышечных и пахо- вых ЛУ; шейные ЛУ увеличиваются симметрично с обеих сторон, мо- гут достигать больших размеров, эластической консистенции, не спа- яны с окружающими тканями, слегка болезненные; • увеличение печени и селезенки в 50% случаев; • может быть макулопапулезная или уртикарная экзантема (наибо- лее характерно появление сыпи после использования антибиотиков); • лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, наличие атипичных моно- нуклеаров, умеренное повышение СОЭ; часто выявляется повышение печеночных аминотрансфераз; • в затруднительных случаях проводят ДНК-диагностику мето- дом ПЦР и определяют специфические антитела классов IgM и IgG к герпес-вирусам с помощью ИФА.