170

223 Признаки инфекционного и опухолевого поражения ЛУ Данные обследования и характеристика ЛУ Инфекция Опухоль Эпиданамнез Контакт с кошкой, боль- ными животными и людьми, посещение леса, инфицированные раны, ссадины Не характерен Скорость развития Быстрое увеличение раз- меров Длительное увеличение с медленным ростом (при НХЛ быстрое) Болезненность Чаще значительная Чаще безболезненные Консистенция, распро- страненность Мягко-эластичные, чаще регионарные Плотно-эластичные или каменисто-плотные, ча- сто конгломераты Размеры Чаще менее 3 см Более 3 см Сопутствующие сим- птомы Кратковременная высо- кая температура, ката- ральные симптомы, часто локальное воспаление на коже, слизистых, сыпь Длительная неясная ли- хорадка, ночные поты, потеря в весе, отсутствие локального воспаления Способность к обратно- му развитию на фоне ле- чения антибиотиками Регресс в течение 2–4 не- дель Не уменьшаются или продолжают увеличи- ваться Гемограмма Лейкоцитоз, лейкопения, атипичные мононуклеа- ры, лимфоцитоз Бласты, панцитопения, лимфопения Вопрос о назначении антибактериальной терапии при неуточ- ненной ЛАП у ребенка является спорным. В нашей стране назначе- ние антибиотика широкого спектра действия ребенку с неуточнен- ной ЛАП используется в качестве одного из признаков дифференци- альной диагностики. Отсутствие эффекта от антибактериальной те- рапии рассматривается как одно из показаний для биопсии ЛУ. Аме- риканская академия семейных врачей считает, что большинство не- уточненных ЛАП, вероятно, вызываются неидентифицированными вирусами и разрешаются спонтанно. Согласно литературным дан- ным, от 29 до 64% неуточненных ЛАП разрешаются без какой-либо терапии. На этом основана 2–4-недельная выжидательная тактика на- блюдения за такими пациентами. Антибиотики показаны только при