170

230 тов в поле зрения), микропротеинурией и бактериурией. В некоторых случаях может наблюдаться макрогематурия – это обычно имеет ме- сто при геморрагическом цистите, но в этих случаях необходимо ис- ключать опухолевый процесс, полипы и изъязвления, мочекаменную болезнь, а также макрогематурию, обусловленную разнообразными заболеваниями вышележащих отделов мочевой системы. Девочка, 9 лет, жалобы на боли в поясничной области, учащенное мочеиспуска- ние. Заболеванию предшествовало переохлаждение. На следующий день появилась головная боль, адинамия, боль в животе и поясничной области слева. В течение 4 по- следующих дней продолжала высоко лихорадить, моча была мутная. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная. t°=38°С. Отеков нет. Пальпация левой почки болезненна. Анализ крови: Нb 140 г/л, лейк. 10,5×109/л, пал. 10%, сегм. 60%, лимф. 22%, мон. 8%. СОЭ 28 мм/ч. Анализ мочи: белок 0,09 г/л, лейкоциты сплошь, эритроциты 1–2 в п/зр, соли ок- салаты, бактерии – много. УЗИ: предположение на удвоение левой почки. Посев мочи: кишечная палочка 100 000 микробных тел в 1 мл. Клинический диагноз: вторичный пиелонефрит на фоне аномалии развития по- чек – удвоения слева (по УЗИ), острое течение, функция почек не исследована. В отличие от инфекции мочевыводящих путей, в пользу пиело- нефрита свидетельствует наличие симптомов интоксикации, темпе- ратурная реакция, болевой синдром, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ, наличие небольшой (канальцевой) протеи- нурии (табл.1). Таблица 1. Дифференциальный диагноз пиелонефрита и цистита Симптомы Пиелонефрит Цистит Интоксикация + – Температура + – (может быть субфебрилитет) Боли в поясничной области + – Боли над лоном – + Дизурия ± + Неуправляемая лейкоцитурия - + Канальцевые нарушения + - Ферментурия + - СОЭ + Может быть в норме